摧毁医保诈骗“生产线”各方要下大力气

9月15日，北京市第二中级人民法院通报，2019年8月至2020年8月，北京二中院及辖区法院共审理诈骗医保基金案件35件，人均涉案金额近100万元。此类犯罪主要针对单价较高、使用需求量较大的骨科、心脑血管科室等药品或诊疗服务。

近年来，医保诈骗案屡被曝光。过去骗保往往是医疗机构通过收买病人、虚假住院、多记虚记费用等方式进行。但此次通报的案件存在明显不同——过去的骗保主要针对诊疗环节，上述案件主要针对药品；过去的骗保案涉及的主体通常只有医疗机构和患者，但上述案件涉及的机构和人员较多，链条较长，从药品生产企业、医保定点医院，到处方医生、持卡患者、赃款折现人员等，各环节之间相互勾结，组织严密，俨然形成了医保诈骗的“生产线模式”。

值得警惕的是，这种骗保模式更难被发现。药品生产企业与医院共谋，前者虚开药品出库单，后者虚开药品入库单，“药贩子”冒名就诊，医生明知如此仍然大量开药，药品开出后再被倒手卖出。这样的操作等于形成了一个闭环。

这种“生产线模式”对于医保基金构成的威胁不容小视。药品在医院里“走一趟”，被加上了医保福利，倒手卖出，医保福利就会形成市场差价。比如，个人使用医保卡购买药品时，负担药费总价的10%～30%，而出卖价格为药价总额的50%～60%，中间差价不小，利润丰厚。而利润越高，或许就会有越多的人铤而走险，进而造成医保基金的不必要流失。

用发展的眼光看，在现有医保报销政策下一些人已经获得了如此暴利，将来医保福利更多、报销比例更大、报销过程也更方便，打击这类骗保方式或将面临更为严峻的形势。时下，“个人账户资金用于共济”“门诊开药报销50%以上”等医保改革即将启动，这样一来，经由这种诈骗方式倒手卖出药品，很可能变得更容易，又有更高的收益。

打击医保诈骗，不仅是维护医保基金安全的需要，更是扫清医保改革障碍和堵塞漏洞的必然举措。在新情况新问题面前，相关方面要更有所作为。

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