老人高血压前期建议先不用药

高血压是脑卒中、心梗等疾病的首要危险因素。在我国，约有50%以上的老人患有高血压，年龄超过80岁的高龄人群患病率接近90%。

《2017年美国高血压指南》指出，成年人既往无高血压病史，且未使用降压药的前提下，在两次或以上不同场合测得的血压平均值，收缩压为130-139和（或）舒张压为80-89毫米汞柱，被定义为1级高血压，建议65岁以上1级高血压患者服用降压药物治疗。但《中国高血压防治指南（2018年修订版）》并未采用这个定义，仍把收缩压为120-139和（或）舒张压为80-89毫米汞柱定义为正常高值，此阶段患者不必用药治疗。中美治疗意见相左，意味着什么，血压在这个范畴的老年人到底该如何管理血压呢？国内外多项研究证实，高血压前期也有不少危害。这类人常合并多种心血管病危险因素，比如高龄、肥胖、血脂代谢紊乱、糖代谢异常等，也容易进展为高血压。与血压正常者相比，他们发生心血管病的风险更高。因此，高血压前期人群需要注重血压管理，但65岁以上的高血压前期人群的血压管理，还要兼顾老人的血压特点。

老人血管弹性下降，变得僵硬，因此收缩压变高，舒张压变低，从而导致脉压增大。老人的血压调节能力下降，容易受到各种因素影响，引起血压波动，出现体位性低血压、餐后低血压、清晨高血压、白大衣高血压等。老人常伴有多种危险因素和相关疾病，这些疾病常与高血压互为因果，导致治疗难度加大。

另外，华中科技大学同济医学院近日研究发现，65岁及以上的高血压前期人群，服药降压效果并不一定更好，要谨慎。

了解这些特殊性后，建议65岁及以上的高血压前期人群还是以非药物治疗为主要控压手段。得舒饮食是目前膳食控制高血压前期最主要、最全面的模式，即多吃果蔬，少吃精制谷物，适量摄入全谷物和脱脂或低脂乳制品，将鱼、家禽和豆类等优质蛋白作为蛋白质的主要来源，少吃富含饱和脂肪、胆固醇和反式脂肪的食物，控制盐、甜点、含糖饮料和红肉的摄入量。运动方面，建议每周至少锻炼5次，每次30分钟以上，比如快走、慢跑、跳广场舞等都是不错的选择。需要提醒的是，如果老年患者心血管病发生风险较高，且伴有高血脂、肥胖或高血糖等高危因素中的1个或多个，可以在医生指导下适量使用降压药物进行干预。日常生活中，建议家里常备一台血压仪，定期监测，如果血压突然升高，或出现头晕、头痛、胸闷、胸痛、眼前发黑等症状，应尽快到就医，及时治疗。

（刘 健）

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