热 点 评 论门诊纳入报销 旨在化解医保收支的结构性矛盾

热 点 评 论 □楷隶

近日，国家医保局发布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》，公开征求意见。意见拟规定，普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员，支付比例从50%起步。

就切实缓解居民看病就医经济负担，强化医保覆盖面和保障力度而言，类似的改革调整可谓是正当其时。当然，考虑到医保基金现实的收支紧平衡格局，一个必须直面的问题是，“门诊纳入报销”钱从何来？之于此，国家医保局事实上也给出了针对性的预先安排。从某种意义上说，新门诊报销政策，并不是福利主义下的利益再分配，而是化解结构矛盾所带来的红利释放。

过去，医保个人缴费全部和单位缴费的30%计入个人账户。但根据最新的《意见》，在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。这一改变，会直接导致两个结果。也即，医保个人账户今后新划入的钱将减少，而医保统筹基金中的资金将会相应增加——后者所多出的这部分钱，主要就是用来支撑门诊报销。

我们知道，社会医疗保险的主旨就是共济互助，“全民参保，全民共享”。以此量之，大量只能“自用”的医保个人账户资金，无疑是背离了上述基本原则的。并且，从实际情况来看，2019年职工医保账户当期结存1116亿元，累计结存8426亿元……如此庞大的冗余资金，并没有发挥出其应有价值，从某种意义上说，这就是一种“浪费”。改革之后，“躺在那的钱”少了，流入医疗系统、真实惠及患者的钱多了，这提高了资金使用的效率，也提高了医保制度的效率。

职工医保门诊共济保障机制，门诊医疗费用统筹保障机制，这两者相辅相成的。有了资金才可推行报销门诊，推行门诊报销则让资金用得其所。这对于理顺整个医疗秩序、医患关系，都是极大的助益。随着新一轮医保改革落地，随着医保基金收支结构矛盾逐步化解，我们期待着，通过进一步激活资金大循环，能够进一步夯实医保共济互助的价值基石和功能使命。

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