门诊报销改革，凸显医保“共济功能”

普通门诊费用也可以报销了！8月26日，国家医保局正式向社会公布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》，引发广泛关注。

本次医保改革有3个核心的举措，第一是建立门诊共济保障机制，报销比例从50%起步；第二，职工医保个人账户计入办法也将有变，医保单位缴费部分不再计入个人账户，全部计入统筹基金；第三，个人账户的资金不仅可以自用，还可用于支付职工配偶、父母、子女的费用。

多年以来，我国门诊看病推行的都是个人账户付费制。这样的做法在减轻患者的负担、尤其是职工医保参保者的门诊费用负担等方面，发挥了巨大作用，但也要看到，该政策已越来越不适应当前形势，部分问题日积月累，到了不得不改的时候。

一个典型的问题就是，个人账户资金闲置现象严重，2018年底医保个人账户累计积累7284亿元，到了2019年底，则上升到8426亿元。由于这些钱只能用于本人看病，不能拿出来共济，造成浪费。

在此之前，单位缴费部分是个人账户的主要来源。根据医保新政，这部分资金不再计入个人账户，闲置资金的增量减少，这个历史遗留问题就有望得到逐步化解。更重要的是，单位缴费部分纳入共济，从仅惠及特定的职工，变成惠及所有参保人员，保险的互助共济作用也能得到凸显，患者将从中获得更多保障。

改革的效应还能延展到更多方面。像之前日间手术本来可以大幅缩短诊疗时间和开支，但“门诊不能报销”的客观现实，让很多患者望而却步。一旦门诊费用可以报销50%以上，推进日间手术等医改举措，就会顺畅得多。

此举还对基金开源节流意义重大。因为当前住院费用可报销，在门诊却只能使用个人账户，这会对住院形成事实上的鼓励，以致不少达不到住院条件的患者会要求住院治疗。门诊报销50%起步，可以大幅减少过度诊疗，从而减少医保基金浪费现象。

由此看，医疗、医保、医药“三医”联动改革的这些政策看似抽象，却能影响到具体的诊疗细节。当然，这项改革也可能会遇到一些阻力，但总体而言，小障碍挡不住大趋势，这项改革顺应了医改趋势、裨益了民生，理应加速推进，释放其利好效应。摘自《新京报》

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