国家医保局就健全职工医保征求意见：门诊费用拟纳入报销 支付比例50%起步

8月26日，国家医疗保障局26日在官网发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》，就健全职工医保门诊共济保障，改革个人账户向全社会公开征求意见。

增强门诊共济保障功能

支付比例50%起步

征求意见稿，提出要增强门诊共济保障功能。将建立完善普通门诊医疗费用统筹保障机制，从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手，逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员，支付比例从50%起步，随着基金承受能力增强逐步提高保障水平，待遇支付可适当向退休人员倾斜。同时，根据基金承受能力，各地可探索逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围，将部分治疗周期长、对健康损害大、经济负担重的门诊慢性病、特殊疾病医疗费纳入统筹基金支付范围。

改进个人账户计入办法

在职职工和退休人员各有调整

针对个人账户计入办法的改进，征求意见稿提出，在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%以内，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金；退休人员个人账户原则上由统筹基金按定额划入，划入额度按所在地区改革当时基本养老金2%左右测算，今后年度不再调整。

拓宽个人账户使用范围

可支付配偶、父母、子女就医费用

征求意见稿提出，个人账户可以用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用， 下转02版

释疑

门诊共济机制实施后，还用多交钱吗？

针对征求意见稿，国家医保局有关负责人对群众关心的热点问题进行了答疑解惑。

■门诊共济保障有啥好处？

普通门诊医疗费用可报销；探索扩大门诊慢特病范围；门诊可以开展更经济、方便的特殊治疗。

■职工医保个人账户要取消了吗？

个人账户仍然继续保留，只是调整了计入办法。调整后，统筹基金对于门诊的保障功能更强，也就是说，职工医保制度对于门诊的报销待遇会更好。

■门诊共济机制实施后，还用多交钱吗？

资金来自于减少单位缴费划入个人账户的部分，不新增单位和个人的缴费。

■改革后，个人账户原有的钱会变少吗？医保待遇会下降吗？

不变。门诊保障待遇还能提升。改革后，参保人个人账户现有的钱不变，归个人使用，当期新划入个人账户的钱减少，用来加强门诊保障；统筹基金与个人账户的结构更加优化，保障能力更强；门诊医疗费用报销水平提高。据北京日报客户端

新闻推荐

【融媒作品选粹】“五桥同转”刷新世界纪录

扫描右侧二维码，观看工人日报融合报道《刷新世界纪录！重庆“五桥同转”成功“牵手”》8月21日凌晨1时55分，在重庆市快速路二...