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一次手术同步换心肝!中山医院为患者成功实施心肝联合移植

来源:澎湃新闻 2020-05-29 09:28   https://www.yybnet.net/

一次手术,“同步换心肝”!

“感谢中山医院的医务人员,也感谢捐献给我珍贵的心脏、肝脏的供者及其家属,是你们给了我又一次生命。”5月28日,来自贵州的63岁陈先生顺利出院。

患者及家属为中山医院送致谢锦旗。本文图片 中山医院供图

这是复旦大学附属中山医院自2002年成功实施亚洲首例“心肝联合移植”后完成的第二例,截至目前全国仅成功实施五例。

据中山医院介绍,9个月前,陈先生因酒精性肝硬化、肝功能失代偿,并伴反复消化道出血来到中山医院门诊就诊,经多学科专家团队仔细分析病情后,提出肝移植治疗方案。

但在进一步评估手术耐受性时,肝外科团队发现其患有冠心病,心功能不好,6年前就已反复出现活动后胸闷、气促、心前区有隐痛的症状,1年前感到心脏愈发不适,稍有活动便出现症状,但始终未就诊。

于是,肝外科团队与医院心外科、心内科专家会诊讨论,一致认为:若要接受肝移植,必须先治好心脏疾病。经各项检查发现,患者为严重缺血性心肌病,冠脉三支血管全部闭塞,左室射血分数(LVEF)22%,不能行常规搭桥手术,要根本解决陈先生的心脏问题唯有心脏移植。

肝外、心外专家团队经会诊仔细研判后,决定进行心肝联合移植。

按照国家卫健委、上海市卫健委的相关文件要求,在相关术前评估结果均符合手术要求后,主治团队将病人信息上传至中国人体器官分配与共享计算机系统(CORTS),等待合适的供体分配信息。5月7日,CORTS分配信息反馈,提示有合适的供体。医院立即通知陈先生入院,并同时派出专业团队出发获取供体器官。

“为了能更快地为大创面、手术耗时较长的患者止血,在术前MDT讨论会上,医院心外科、肝外科、体外循环组、麻醉科、重症医学科、护理部、输血科、器官移植中心等各科室对此进行了反复研究,为的是确保当天手术各环节的顺利进行。”中山医院院长樊嘉院士表示,特殊时期,在做好疫情防控工作的同时,为病人提供始终如一的优质医疗服务,尽最大努力开展医疗救治。

中山医院治疗团队为患者心肝联合移植。

据专家介绍,心脏移植体外转流需要全身肝素化,病人的血小板又非常低,这对控制手术创面的出血和渗血提出了很高的要求。该手术需要精细的游离技术和血管吻合技术,以及可靠的创面止血,才能减少出血,维持循环稳定,为供肝功能的快速恢复提供良好的生理条件。这个患者的血小板只有3万,只占正常人的10%-15%左右,这类病人通常是体外循环的禁忌;而且手术的止血速度会慢于普通人,甚至有自发性出血风险,这对手术团队是一大挑战。术前讨论会上,多学科专家针对诊疗难点进行了充分讨论,仔细推敲完善手术方案。

5月8日一早,各部门到位待命。根据工作群中供体心脏和肝脏顺利取出、转运和抵达的信息,心脏外科和肝脏外科手术团队严格掌控时间节点实施手术治疗步骤。当天中午11点50分,供体心脏和肝脏顺利送至手术室。心外科王春生教授、孙晓宁副教授争分夺秒投入到心脏移植手术中,切除病心、精细分离粘连部位,将同种异体心脏原位移植,仅耗时14分钟即完成心脏吻合。

在心外科团队顺利完成心脏种植后,樊嘉院士、周俭教授带领肝外科团队立刻切除已硬化变了形的病肝,并对供体与受体的静脉、动脉和胆管一一进行了吻合,恢复血流后,“移植肝”即有胆汁流出。

最终,在中山医院众多科室团队保驾护航下,陈先生全程情况较为平稳,历经10个小时左右平安返回心脏外科监护室,继续接受监护、抗排斥、抗感染及营养支持治疗。

转出监护室。

翌日一早,樊嘉院士、王春生教授共同查房,病人引流不多,循环稳定,各生命体征平稳。5月10日,顺利拔除气管插管,5月21日,病人转回普通病房。

在监护室及病房医护人员的精心诊疗护理下,陈先生恢复良好,5月28日康复出院。(本文来自澎湃新闻,更多原创资讯请下载“澎湃新闻”APP)

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