一次手术同步换心肝！中山医院为患者成功实施心肝联合移植

来源:澎湃新闻 2020-05-29 09:28 https://www.yybnet.net/

一次手术，“同步换心肝”！

“感谢中山医院的医务人员，也感谢捐献给我珍贵的心脏、肝脏的供者及其家属，是你们给了我又一次生命。”5月28日，来自贵州的63岁陈先生顺利出院。

患者及家属为中山医院送致谢锦旗。本文图片中山医院供图

这是复旦大学附属中山医院自2002年成功实施亚洲首例“心肝联合移植”后完成的第二例，截至目前全国仅成功实施五例。

据中山医院介绍，9个月前，陈先生因酒精性肝硬化、肝功能失代偿，并伴反复消化道出血来到中山医院门诊就诊，经多学科专家团队仔细分析病情后，提出肝移植治疗方案。

但在进一步评估手术耐受性时，肝外科团队发现其患有冠心病，心功能不好，6年前就已反复出现活动后胸闷、气促、心前区有隐痛的症状，1年前感到心脏愈发不适，稍有活动便出现症状，但始终未就诊。

于是，肝外科团队与医院心外科、心内科专家会诊讨论，一致认为：若要接受肝移植，必须先治好心脏疾病。经各项检查发现，患者为严重缺血性心肌病，冠脉三支血管全部闭塞，左室射血分数（LVEF）22%，不能行常规搭桥手术，要根本解决陈先生的心脏问题唯有心脏移植。

肝外、心外专家团队经会诊仔细研判后，决定进行心肝联合移植。

按照国家卫健委、上海市卫健委的相关文件要求，在相关术前评估结果均符合手术要求后，主治团队将病人信息上传至中国人体器官分配与共享计算机系统（CORTS），等待合适的供体分配信息。5月7日，CORTS分配信息反馈，提示有合适的供体。医院立即通知陈先生入院，并同时派出专业团队出发获取供体器官。

“为了能更快地为大创面、手术耗时较长的患者止血，在术前MDT讨论会上，医院心外科、肝外科、体外循环组、麻醉科、重症医学科、护理部、输血科、器官移植中心等各科室对此进行了反复研究，为的是确保当天手术各环节的顺利进行。”中山医院院长樊嘉院士表示，特殊时期，在做好疫情防控工作的同时，为病人提供始终如一的优质医疗服务，尽最大努力开展医疗救治。

中山医院治疗团队为患者心肝联合移植。

据专家介绍，心脏移植体外转流需要全身肝素化，病人的血小板又非常低，这对控制手术创面的出血和渗血提出了很高的要求。该手术需要精细的游离技术和血管吻合技术，以及可靠的创面止血，才能减少出血，维持循环稳定，为供肝功能的快速恢复提供良好的生理条件。这个患者的血小板只有3万，只占正常人的10%-15%左右，这类病人通常是体外循环的禁忌；而且手术的止血速度会慢于普通人，甚至有自发性出血风险，这对手术团队是一大挑战。术前讨论会上，多学科专家针对诊疗难点进行了充分讨论，仔细推敲完善手术方案。

5月8日一早，各部门到位待命。根据工作群中供体心脏和肝脏顺利取出、转运和抵达的信息，心脏外科和肝脏外科手术团队严格掌控时间节点实施手术治疗步骤。当天中午11点50分，供体心脏和肝脏顺利送至手术室。心外科王春生教授、孙晓宁副教授争分夺秒投入到心脏移植手术中，切除病心、精细分离粘连部位，将同种异体心脏原位移植，仅耗时14分钟即完成心脏吻合。

在心外科团队顺利完成心脏种植后，樊嘉院士、周俭教授带领肝外科团队立刻切除已硬化变了形的病肝，并对供体与受体的静脉、动脉和胆管一一进行了吻合，恢复血流后，“移植肝”即有胆汁流出。

最终，在中山医院众多科室团队保驾护航下，陈先生全程情况较为平稳，历经10个小时左右平安返回心脏外科监护室，继续接受监护、抗排斥、抗感染及营养支持治疗。

转出监护室。