揪出胃病的根

王晶桐

一提到胃病，很多人会想到跟饮食不规律、爱吃辣、贪凉等有关。但说起究竟是什么最直接地伤害了胃，没几个人能讲得清。今天我就来带大家一起揪出胃病的“根”。

必须重视慢性胃炎

临床上，胃炎有很多分类，按照病程来分的话，可以分为急性胃炎和慢性胃炎。对于我们来讲，最需要重视的就是慢性胃炎，因为急性病可能很快就痊愈了，对生活影响不大，而慢性胃炎会让你长时间忍受折磨。慢性胃炎分为3类：慢性非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）、慢性萎缩性胃炎、其他特殊类型的胃炎。其中，我们最关注的是慢性萎缩性胃炎，尤其是在老年人群中，这是一个很常见的疾病。所有浅表性胃炎，只要诱因不去除，炎症持续存在，经过一定时间的累积，就可能发生腺体的萎缩。

这里需要提醒的是，很多人检查出患有糜烂性胃炎，觉得跟“糜烂”沾边就很可怕。事实上，糜烂是很浅的，如果深得突破了黏膜肌层，我们就管它叫溃疡。人体上皮细胞每48小时-72小时会修复一次。所以，如果是很浅的糜烂，去除诱因，再加上胃黏膜保护剂，很快就会痊愈，相比之下，胃溃疡更加严重。

什么促成胃炎癌变

一般来说，萎缩性胃炎癌变率不是很高，但如果在慢性萎缩性胃炎的基础上发生了非典型增生（上皮样瘤变），就要引起重视了，尤其是高级别瘤变。任何一种慢性炎症，都是癌变的基础。在胃里面有很多高危因素，这些高危因素的存在加上慢性胃炎的持续不缓解，就使人成为高危的胃癌人群。

我们先来说说内因，胃癌的一个高危因素是基因，如果有亲属患病，尤其是父亲、母亲或者兄弟姐妹有胃癌，就意味着你是胃癌的高危人群。此外，O型血的人容易得溃疡病，这也与基因相关。

内因不好控制，但是我们可以通过改变一些生活习惯来排除外因。外因中，我们的饮食特别重要，很多食品跟胃癌相关，最主要的是烧烤类、腌制类。没有一个食品是垃圾食品，只是你吃的方式不正确，适量地吃可能不会威胁你的健康，但是如果你成天泡在烧烤堆里的话，就会增加你胃癌的发病几率。在外因中还有一个不得不重视的——幽门螺旋杆菌感染。幽门螺旋杆菌从1983年发现到现在，已经有大量的循证医学证明它跟胃癌相关，尤其是胃窦癌。

所有人都是幽门螺旋杆菌易感人群

现如今，全球一半人感染幽门螺旋杆菌。人体对于幽门螺旋杆菌是没有抵抗力的，即使感染过幽门螺旋杆菌，根治之后仍然没有抵抗力。感染幽门螺旋杆菌，不像得甲型肝炎，得一次之后会获得终生免疫，人体感染幽门螺旋杆菌之后不会产生保护性抗体，因此很多人会再感染。

所有人都是幽门螺旋杆菌的易感人群，其中儿童的发病率是逐年上升的。成人幽门螺旋杆菌的感染率方面，越发达的地区相对越低。北京、上海这样的大城市，经过我们的治疗，感染源就少了，感染率大约在50%左右，也有低到40%的，而在西藏这种不发达地区，有些地方感染率甚至可以达到80%。

幽门螺旋杆菌的感染途径主要是口口和粪口传播，它的感染有家庭聚集性，也就是说家人如果有一个人感染，其他人感染的几率会高一些。这是因为，感染者的牙菌斑和唾液中会有幽门螺旋杆菌，我们中国人吃饭不分餐，筷子就很可能成为病菌的传播途径。 幽门螺旋杆菌的传染率很低，只要我们讲究卫生、保持良好的饮食习惯，餐具认真消毒，食品都是熟的，如果吃生食也能够好好地洗干净，最好分餐，就可以避免幽门螺旋杆菌感染。

幽门螺旋杆菌根治率在85%以上

大部分感染幽门螺旋杆菌的病人会有上腹饱胀、吃东西不当之后上腹疼，或者口臭等症状。然而，并不是所有的感染者都会有症状，但这些病人在吃同样食物时，比如凉食或者稍微不干净的食物，胃更容易出现不适。有临床证据表明，幽门螺旋杆菌感染还跟严重的痤疮、酒糟鼻、湿疹相关。随着幽门螺旋杆菌消失以后，痤疮可能就会缓解。

因此，大家要有一个提防的意识，遇到不适感及时到医院就诊。门诊中经常会遇到患者断断续续地总是不舒服，吃药以后好了，再有诱因又会犯，这种情况我们就会让他去筛查幽门螺旋杆菌。幽门螺旋杆菌的感染检测有许多准确、简便的方式，例如碳13呼气试验。

需要提醒的是，在以下几种情况下发现幽门螺旋杆菌感染，一定要根治。

第一，消化性溃疡、胃溃疡、球溃疡。

第二，胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤，这是一个发生在胃的淋巴瘤，跟幽门螺旋杆菌相关。

第三，胃里有多发的糜烂、萎缩、肠化。

第四，已经发生了胃癌，手术后仍有幽门螺旋杆菌。

第五，如果因为心脑血管疾病需要长期服用阿司匹林，之前要筛查幽门螺旋杆菌并进行根治。

此外，消化系统以外的一些疾病，如难治性贫血、特发性血小板减少性紫癜等，也需要跟踪，它们可能也跟幽门螺旋杆菌感染相关。

幽门螺旋杆菌的根治不是难事，其治疗方法有国际标准三联方案和四联方案。一个质子泵抑制剂（抑制胃酸的药）+两种抗生素的联合，这是国际标准的三联方案。其中的抗生素可以根据个体化因素从阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑和替硝唑等，以及喹诺酮类药中选择。在国际标准的三联方案基础上，加一个铋剂，就是四联方案。一般来说，国际标准四联方案的根治率在85%以上，根治后成人的再感染几率很低。

别等身体发出“报警”再检查

如果经常放纵“老胃病”，如胃酸、胃胀、胃炎等，最终就有可能演变成胃癌。胃癌晚期会有典型的疼痛、消化道出血、贫血、淋巴结肿大，如果这些“报警症状”出现，大部分都不是早期了。更麻烦的是，早期的黏膜和黏膜下层的癌，大部分患者是没有症状的，因此经常被人们忽略。

早期胃癌治愈的五年生存率是很高的，因此早发现早治疗非常重要。现在无论是在国外还是国内，我们都希望胃癌高危人群能尽早做胃镜筛查，而且最好在50岁之前。如果50岁以后做健康查体，需要做胃肠镜，这是我们发现早期胃癌的最有效手段。

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