“不考试也没人来”：基层“医荒”该如何化解？

■观察家

要从大小医疗机构两端入手，疏通人才流动的中间环节，渐进式化解基层“医荒”问题。

“10个招人指标作废7个”“不考试也没人来”“乡镇卫生院没有医生具备检验资质，500万元设备落着灰”……疫情发生后，基层医疗机构和医务人员成了基层防疫的重要力量，可半月谈日前报道的基层“医荒”现象，也引发了关注。

据报道，以数量荒、专业荒、梯队荒、结构荒为特征的“医荒”现象，在部分县乡两级医院逐渐凸显，直接拉低了民众在家门口享受优质医疗服务的获得感。缺医少护之下，医疗强基层、分级诊疗等医改举措随之萎缩。

县医院急诊需要其他科室增援，经常“光有急救车，没有急救医生”，急救变成了单纯转运；上百万的设备很先进，却没人会用，只能成摆设；大楼很豪华，但冷冷清清，医务人员和患者都很少；委培生签约承诺下基层，但违约也不来、来了也想走的人不少……事实上，这些现象不是一地的困扰，而是不少基层医疗机构面临的共通性问题。

基层“医荒”，其实是受基层之外的诸多因素影响。这其中，基层医院的吸引力不足、城市医院的吸引力太强，无疑是推动医学人才离开基层的两股力量。

很多城市医院的规模越来越大，科室越来越多，人才需求逐年大增，且大医院的实力、城市的地理优势等也都摆在那里。城市医院不必刻意到基层抢人才，也不必额外开出什么优厚条件，就能对基层人才产生虹吸效应。更何况，城乡差距，也让医学人才争夺变成了一场实力悬殊的拔河比赛。

就目前看，也只有为力弱一方增加力量，“一边倒”的趋势才能从根本上改变。

宏观来说，加快建立健全城乡融合发展体制机制，鼓励优化城市医院空间布局，利用资源重组、机构拆分、举办分院、合作办医等多种途径，把城市过度密集的医疗资源向基层、郊区延伸、转移，也是一些地区近年来的改革方向，效果值得期待。

此次疫情来袭后，由于城乡医疗卫生资源不平衡，基层“医荒”等现象又存在，有些县乡的疫情防控和医疗救治任务非常繁重，基层抗疫的形势让人捏了一把汗。也因如此，很多地方也意识到，从待遇、职称、福利等政策方面，进一步加强对基层医疗力量的观照和倾斜，在疫情之后已是尤为迫切。

当前，县乡医务人员的工资待遇较前有所改善，在职称评审等方面也对基层给予了照顾，在住房和子女上学等方面，有些地方还给予医务人员不少实惠，但医学人才仍然不愿到基层工作的事实也提醒我们，这些措施仍有待加强，尤其应将临时举措变成长期制度，让医疗人才下基层时能够预见到将来的生活和职业发展。

在此之外，还可考虑实行“县招乡用”，使医院人员编制在县、岗位在乡，或者编制在乡、岗位在村，减轻那些“出不了乡，进不了城”的担心。县乡村有序流动，人才这盘棋更容易走活。

考虑到当前医学人才流动受到重重因素制约，人才想往基层走也会面临编制等行政级别因素造成的梗阻，因此，进一步推进去行政化改革，让医生从“单位人”变成“社会人”，让多点执业真正落实到位，同时进一步提升社会办医发展水平，破除医生到基层工作的羁绊。

如何合理地配备医疗资源，是医改要优先解决的问题，而人才则是最重要的医疗资源。因此，化解基层“医荒”，触及了医改的主要命题，这显然不能仅仅局限于基层来解决问题，更要从大小医疗机构两端入手，疏通人才流动的中间环节，让基层“医荒”得到渐进式化解，这样一来，针对疫情等公共卫生风险，基层也能更从容应对。

□罗志华（医生）

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