《柳叶刀》：任何息肉都会增加结直肠癌的风险 这三种亚型最为致命

原创 啊粥 医学界消化肝病频道

广基锯齿状息肉、管状绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤与CRC死亡率呈正相关。

近期，一项由瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡研究所Jonas F.Ludvigsson博士及其同事开展，并在线发表于《The Lancet Gastroenterology & Hepatology》的研究表明[1]，任何息肉都会增加结直肠癌（CRC）的风险，而广基锯齿状息肉、管状绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤这三种亚型会增加死亡率。

图1：研究成果发表在《The Lancet Gastroenterology & Hepatology》上

先来看主要结论

任何息肉亚型的患者都比一般人群罹患CRC的风险高。

传统腺瘤和锯齿状息肉的组织学进展增加了罹患CRC的风险。

广基锯齿状息肉、管状绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤这三种亚型，CRC死亡率增加。

研究是怎么进行的？

研究通过瑞典各个国家注册中心的个人数据，对年龄≧18岁且在全国胃肠道组织病理学队列（ESPRESSO）中首次诊断为结肠息肉的患者（1993-2016年）进行匹配队列研究。研究共纳入178377例息肉切除患者和864831例来自一般人群的匹配个体。

图2：研究设计流程图

来捋一捋研究结果

在6.6年（3.0~11.6年）的中位随访期间，研究人员在息肉队列中发现4278例CRC和1269例CRC死亡，在一般参照队列中发现14350例CRC和5242例CRC死亡。

在息肉类型方面，研究人员发现：

CRC 10年累积发病率：

一般人群为2.1%（95%CI:2.0%~2.1%）

增生性息肉为1.6%（95%CI:1.5%~1.7%）

广基锯齿状息肉为2.5%（95%CI:1.9%~3.3%）

管状腺瘤为2.7%（95%CI:2.5%~2.9%）

管状绒毛状腺瘤为5.1%（95%CI:4.8%~5.4%）

绒毛状腺瘤为8.6%（95%CI:7.4%~10.1%）

息肉患者发生CRC的风险增加，各类型息肉的多变量风险比（HR）分别为：

增生性息肉1.11（95%CI:1.02~1.22）

广基锯齿状息肉1.77（95%CI:1.34~2.34）

管状腺瘤1.41（95%CI:1.30-1.52）

管状绒毛状腺瘤2.56（95%CI:2.36-2.78）

绒毛状腺瘤3.82（95%CI:3.07~4.76）

（所有亚型P<0.05）

与传统（管状、管状绒毛状和绒毛状）腺瘤患者（30%~46%）相比，锯齿状（增生性和广基）息肉患者（52%-57%）的近端结肠癌发生比例更高。

广基锯齿状息肉（HR=1.74,95%CI:1.08~2.79）、管状绒毛状腺瘤（HR=1.95,95%CI:1.69~2.24）、绒毛状腺瘤（HR=3.45,95%CI:2.40~4.95）与CRC死亡率呈正相关，而增生性息肉（HR=0.90,95%CI:0.76~1.06）或管状腺瘤（HR=0.97,95%CI:0.84~1.12）与CRC死亡率无相关性。

表1：各种亚型息肉与CRC发生率和死亡率之间的关系

研究还有哪些需要改进的？

研究人员表示，该研究是第一项在大规模初次筛查人群中，根据息肉组织学亚型全面描述CRC发生率和死亡率的研究。既往没有任何研究对切除不同类型息肉后的CRC死亡率进行过调查，接下来，还需要进一步开展研究探索结肠镜检查对预防CRC的影响。

一项发表于《MedPage Today》的研究显示[2]，切除息肉后低强度监测和高强度监测CRC的发生率方面具有相似的益处，而后者在终生治疗中具有轻微的优势。

荷兰鹿特丹市伊拉斯谟斯大学医学中心Reinier G.S. Meester以及加利福尼亚州斯坦福大学医学院的Uri Ladabaum指出[3]，尽管切除息肉可以显著降低CRC死亡率，但它并不能100%有效地预防死亡。

对于该研究仍存在的问题，Meester和Ladabaum指出，应注意，当前的研究是在无筛查情况下进行的，这可能导致有更晚期病变的患者被纳入进来。该研究的主要贡献在于对孤立的锯齿状息肉的分析，包括增生性息肉和广基锯齿状息肉，既往很少有研究在这些患者中评估长期以来的癌症结果。未来的研究应进一步阐明摘除不同类型息肉后的风险，以及是否有可能进一步降低癌症发病率和死亡率。

或许，也有例外？

2019年美国胃肠病学会（ACG）年会公布的两项研究结果显示，年轻人的结肠息肉与CRC之间可能无关联。（年轻人松了一口气……）

一项基于美国新罕布什尔州结肠镜检查登记处（NHCR）数据的研究显示[4]，对于基线结肠镜检查检出结肠息肉的年轻患者（＜60岁），其随访结肠镜检查发现晚期腺瘤（包括CRC）的可能性未增加。

另一项基于NHCR数据的研究也显示[4]，在基线结肠镜检查中，40岁以上患者较40岁以下患者的晚期腺瘤检出率高，45-49岁患者与50-54岁患者的晚期腺瘤和具有临床意义的锯齿状息肉检出率相似。该研究为ACS提出“将结肠镜检查的筛查起始年龄降低至45岁”的建议提供了支持。

不过，也不能掉以轻心

发现息肉，应这样调节生活方式。

图3：息肉患者调节生活方式,医学美图

参考文献：

[1]Song M, et al. Risk of colorectal cancer incidence and mortality after polypectomy:a Swedish record-linkage study. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020 Mar 16. pii: S2468-1253(20)30009-1.

[2]Meester RGS,et al.High-Intensity Versus Low-Intensity Surveillance for Patients With Colorectal Adenomas:A Cost-Effectiveness Analysis. Ann Intern Med2019 Sep 24.doi: 10.7326/M18-3633.

[3]Study: Any Polyps Raise Risk of Colorectal Cancer—Only three types, however, increased mortality.doi:https://www.medpagetoday.com/gastroenterology/coloncancer/85564

[4]Searching for Clues to CRC Rise in Under-50s— Polyp detection increased beyond age 40, but not risk of metachronous advanced pathology at follow-up.doi:https://www.medpagetoday.com/meetingcoverage/acg/83081

本文首发：医学界消化肝病频道

本文作者：啊粥

本文审核：胡端敏 苏州大学附属第二医院消化科主任

责任编辑：Mary

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原标题：《《柳叶刀》：任何息肉都会增加结直肠癌的风险，这三种亚型最为致命》

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