芜湖市医保局一周年十件大事

2019年是芜湖市医疗保障发展史上值得纪念的一年。2019年3月26日，芜湖市医保局正式挂牌成立，全新组建的医保局在市委、市政府和省医保局的正确领导下，以“开局就是决战、起步就是冲刺”的精神状态，知重负重、攻坚克难，实现了良好开局。回顾成立这一年来我们做了这些事！

统一城乡居民基本医疗保险和大病保险。自7月1日起施行，标志着芜湖市统一了多年来一直分别运行的新型农村合作医疗保险和城镇居民医疗保险，实现同城同待遇，参保率达102.8%。统一后的待遇保障水平总体上得到优化提高，实现“一降低、二增加、三提高”，即降低大病保险起付线，增加慢性病病种和大额普通门诊待遇，提高无责任人意外伤害住院待遇、统筹基金封顶线、大病保险进段报销比例。印发《关于加强城乡居民基本医疗保险基金市级统筹管理的通知》，城乡居民医保市级统筹初步实现。

打击欺诈骗保成效明显。对各县区2016—2018年医保基金进行专项审计。统筹市、县、区、第三方监管力量，对全市1519家“两定点”医药机构开展专项稽核全覆盖，处理协议医药机构和参保人员2473起，其中约谈整改842家，暂停医保结算55家，解除医保协议8家，追回医保基金8133.19万元。印发3期基金监管分析报告，公示9起典型案例，成功奖励实名举报人1例。

探索急抢救药稳价保供。在全国地级市中率先探索，以集中带量采购破解急抢救药价格持续上涨、“挤牙膏”式供应这一“全国性”难题，30种急抢救药总体降幅约为27%，其中葡萄糖酸钙、碘解磷定等部分急抢救药价格降幅达到或接近50%，医疗机构节约资金316万元，做法获国家医疗保障局推广。《芜湖市反映：当前医院急抢救药物价格上涨亟待高度关注》被国务院办公厅采用。

深化医保支付方式改革。完成按病种付费省级试点任务，建立200组单病种结算体系。完善城镇职工医保病种分值结算办法，覆盖198组病种组和7个日间手术病种组，共计500多个病种，总额预算下按病种分值付费方式得到国家医保局高度关注。深入推进紧密型县域医共体建设，出台《芜湖市县域医共体城乡居民基本医疗保险基金支付管理方案》，促进分级诊疗制度建设。

抗癌药惠民政策落地见效。扎实推进"17+13+x"种抗癌药惠民落地。2019年全市公立医疗机构累计采购抗癌药2174万元，其中17种抗癌药总单位量较2018年增长28倍；13种抗癌药总单位量较2018年增长26%，共减轻患者用药负担约400万元。着力打通抗癌药购买“双通道”，经公开招标，2家药店成为芜湖市抗癌药医保定点机构，职工医保患者可直接刷卡结算，有效缓解了芜湖市癌症患者“看病难、看病贵”问题。

城乡居民医保待遇稳步提升。统一城乡居民医保门诊慢性病准入标准，对城乡居民医保47种门诊慢性病实现准入标准、经办流程、用药目录“三统一”。率先在省内落实“两病”政策，建立高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障机制。2019年10月，印发《芜湖市完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制实施细则》，截至2019年12月，惠及“两病”群众11280人，基金累计支出36.47万元，群众获得感、幸福感显著增强。

构建医保扶贫三重保障体系。出台《芜湖市医疗保障扶贫行动工作实施方案》，清理“加码”政策，稳步落实巡视整改工作，提高大病保险保障水平，规范医疗救助流程，筑牢医保扶贫三重保障，确保贫困人群“应保尽保”、待遇“应享尽享”、政策“应晓尽晓”。2019年，贫困人口住院享受待遇5.47万人次，医保基金累计支付1.55亿元，报销比例88.43%；享受门诊慢性病待遇21.01万人次，医保基金累计支付0.52亿元，累计报销比例90%以上。

扎实推动异地就医直接结算向纵深拓展。积极融入长三角医保结算一体化，2019年5月份在全省率先与上海实行门诊费用双向持卡结算，逐步推进与江浙地区门诊异地持卡就医。拓宽直接结算种类，省内直接结算从住院医疗费用，拓宽到普通门诊、门诊慢性病。扩大联网结算范围，截至目前，市域内24家医保定点医院纳入异地结算医院范围，其中三级和二级公立医院全部纳入。持续深化“一网、一门、一次”服务改革，基本实现各险种省内和跨省异地就医“一站式”结算。2019年异地就医备案人数达2.53万人，基金支付3.05亿元。

推进医保信息化建设。整合全市城镇职工和城乡居民医保信息系统，并于2020年1月1日起正式运行。推动医保基金智能监控系统建设，监管范围延伸到医师和药师行为，实现事前提醒、事中监控、事后处理全过程管理。做实做细医保医师制度，8月份上线启用协议医师管理系统，全市4441名医师成为“医保协议医师”，对未签订服务协议的医师，其处方和医嘱不再纳入全市医疗保险费用结算范围。

坚决打赢疫情防控阻击战。迅速行动、积极应对，及时推出7项医保服务政策，确保确诊、疑似和医学隔离留观人员享受各项医疗保障待遇，个人自付费用财政兜底；预拨各定点收治医院医保基金640万元，确保定点收治医疗机构不因资金问题影响救治。医疗经办不见面服务、延时延期专项服务不断优化。牵头缓解口罩 “一罩难求”问题，截至3月20日，通过各社区（村委）线下免费发放273万只，“皖事通”线上预约购买550万只。致力疑似人员早发现，组织对购买发热等相关药物的人员登记工作，助力全市疫情防控排查，获国家医保局点赞。多渠道解决疫情防控初期各类防护物资紧缺问题，获得市委市政府领导高度肯定。

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