为什么是肺？

来源:澎湃新闻 2020-03-06 14:16 https://www.yybnet.net/

“肺已经不是肺了，它实变了，里面被别的东西取代了。”

2月28日，首例新冠肺炎尸检报告发布，主持首例新冠肺炎逝者遗体解剖的刘良教授在接受媒体采访时如此表示。

报告结果提示：新冠肺炎主要引起深部气道和肺泡损伤为特征的炎性反应，肺部纤维化及实变没有SARS导致的病变严重，而渗出性反应较SARS明显，对于心肌及心外膜、肾脏、脾脏、消化道器官、脑部是否存在与病毒感染相关的损害表现有待进一步研究。

众所周知，肺是人体的呼吸器官，也是人体重要的造血器官，位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上。肺经过气管、鼻子与外界空气直接相联系。

那么，正常的肺应该是什么样的？肺，对人体的意义究竟有多大？

图为新冠肺炎患者肺部病情图源：新华社

1肺是人体的“宰相”

“越能憋气，肺功能越好。如果憋气连30秒都达不到的话，就应该引起重视了。”

最近朋友圈流传一种用憋气来测试肺健康的方法，甚至一度被传为判断是否感染新冠病毒的“土办法”，引的众多网友纷纷效仿，成为“憋气大赛”。

后来经专家辟谣，这种方法没有科学依据，却也给公众上了一课——呼吸是如此的重要，不少人憋气都超不过一分钟。

通常说的呼吸，“呼”是将二氧化碳从肺内排出，“吸”则是将空气里的氧气吸入肺内。“呼吸”就是不断排出二氧化碳和吸入氧，而肺就是二氧化碳和氧气交换的场所。

人的呼吸，起始于出生那一刻。当婴儿出生后几秒内，二氧化碳的累积会促使婴儿进行气体交换，产生呼吸，这也是为什么孩子总是哭着出生。

人在一生中平均会呼吸约3亿升空气。在休息期间，睡觉或者坐着的时候，每分钟会进行12-20次的呼吸，每2秒会吸入含有21%的氧气和少量二氧化碳的气体，3秒后呼出的气体约含16%的氧气，其中二氧化碳浓度增加了100倍。换句话讲，人一生中2/5的时间在吸气，3/5的时间在呼气。

在肺内部，进行气体交换的场所是肺泡。成人的肺，有大约3亿个肺泡。这些肺泡提供了足够大的面积用于气体交换，总面积大约为50-100平方米，相当于半个羽毛球场到一个羽毛球场那么大。

肺泡的神奇之处在于，能够让氧气自由地通过肺泡壁肺间质进入血管，由血红蛋白运输到身体各个器官，同时将身体各个部位运来的二氧化碳排出体外，还能隔绝空气中的其他气体，比如说氮气是无法进入血液循环的。要知道，工业化分离氧和氮，二百多年前才实现，而肺的这个功能已经用了上百万年。

肺除了极为重要且显而易见的呼吸作用外，还承担调节全身水液的输布和排泄。肺气的宣发使水液输布到全身，从汗孔排泄；肺气的肃降使水液下输到肾转化为尿，最后经膀胱而排出。肺还具有造血功能，人体内超过一半的血小板是在肺部产生的。

中国最早的医学典籍，传统医学四大经典著作之一《黄帝内经》说得明白：“肺系一身之气，司呼吸，主皮毛，开窍于鼻。”“肺朝百脉主治节，肺为相傅之官”；肺可以协助君主之官，治理调节人身气血的运行，被称为人体的“宰相”。

2被新冠病毒损伤的肺

无论是呼吸，还是造血，都足以说明，肺如此重要，以至于无法承受任何损伤，但事与愿违。

2月17日钟南山就表示，新冠病毒会持续损伤肺部，包括对肺实质的损伤、肺的分泌粘液阻碍气道通畅等。

随后几天，《法医学杂志》发表的《新型冠状病毒肺炎死亡尸体系统解剖大体观察报告》也证实了上述判断。从解剖结果来看，该例患者肺部损伤明显，肺肉眼观呈斑片状，可见灰白色病灶及暗红色出血，切面可见大量黏稠的分泌物从肺泡内溢出。CT看到的磨玻璃状影与肉眼所见肺泡灰白色病灶对应，提示新冠病毒主要引起深部气道和肺泡损伤为特征的炎性反应。

主持首例新冠肺炎逝者遗体解剖的刘良教授表示，我们正常的肺，它握上去感觉像一个海绵、它含气，但（感染新冠病毒的）肺一摸上去不是这个感觉，这个肺已经不是肺了，它是一个实变了，（肺）里面被别的东西取代了。

肺不是肺了，它变成什么了？

根据报道，新冠肺炎患者一旦出现咳嗽、持续发热、不明原因乏力时，肺部CT上可能出现一白色不规则的小斑片，即“实变结节影”。

随着病毒的持续“攻击”，病情发展，感染加重，白色的实变结节区域开始吸收，肺部一些地方出现了像云雾状磨砂玻璃一样的“病灶”，医学上称为“磨玻璃影”。在肺部出现比较严重的问题时，患者会感觉呼吸困难。

若病毒大量复制，或者患者免疫功能较弱时，病毒会攻击多个肺叶，肺泡损伤弥漫，病变范围扩大、融合，造成双肺实变，即从CT上看，患者的肺部呈一大片的白色状，医学上称之为“白肺”。这种情况会严重影响肺换气，患者需要持续吸氧。“白肺”是危重型患者的主要表现。进展到此时的患者，肺换气功能受到严重影响，需要持续吸氧、呼吸机、甚至体外膜肺氧合（ECMO）等进行治疗。

一些肺部疾病，比如SARS还会导致肺部纤维化。假如将正常人的肺比作“嫩丝瓜”，那么纤维化的肺就是干透了的丝瓜，失去弹性，肺部组织几乎坏死，呼吸功能明显减弱，严重者最终不能自主呼吸而死亡。

庆幸的是，新型冠状病毒对患者的肺部还算“仁慈”一些，目前未发现肺部严重纤维化的情况。

3为什么受伤的总是肺？

抛开新冠肺炎不谈，肺部疾病其实一直伴随人类，堪称一大杀手。从肺结核、慢阻肺、SARS到今日的新冠病毒，甚至是普通的流感病毒，都总是侵袭我们的肺。为什么肺最容易受伤害？

火神山医院内医生在为新冠肺炎患者进行肺部CT扫描。图源：新华社

肺作为人体的呼吸器官，与喉、鼻相连，与外界相通，每时每刻与外界发生着联系，一呼一吸的过程时刻都在进行。肺在吸入空气，完成氧气、二氧化碳吐故纳新的同时，细菌、病毒、真菌、尘埃都有可能随着空气进入肺。其中夹带的肺炎链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌等都可能导致肺炎。

用中医的理论讲，“肺为娇脏”，一旦风、寒、暑、湿、燥、火这些外邪进犯我们皮肤、鼻子的时候，肺首当其冲。

而暴露的呼吸道粘膜极易与空气中的病原体接触，被病原体侵袭、感染。如果机体免疫力较差，或者病原体致病力较强，则可能出现下呼吸道感染，导致支气管炎、肺炎等疾病。事实上，这次新冠肺炎的传染就包含这样一个路径。

一边是娇贵脆弱的肺，另一边则是恶劣且不断变化的外部环境。

这次，导致新冠肺炎的新冠病毒就是过去所未见的第7种冠状病毒。此外，环境污染一直是危害肺健康最棘手的问题。根据世界卫生组织公布的最新数据，空气污染每年造成的死亡人数达到了700万，在2019年十大健康威胁中位列首位。而吸烟、烹饪等等都会让肺被迫处于更加恶劣的环境中。

中国每年有上百万人受到各类肺病的伤害，甚至威胁生命。权威医疗杂志《实用肿瘤学》杂志援引WHO统计数据称，预计到2025年，我国每年新增肺癌患者将达到100万，成为世界第一肺癌大国，庞大的数据令人颤颤发抖。

肺部疾病对人类的挑战如此巨大，我们不能坐以待毙，除了抗菌、抗病毒的药品和疫苗被不断研发外，一些功能强大的救治设备也在不断出现。

4魔肺ECMO如何代替“肺”

2月25日上午，载有4台ECMO的邮航包机紧急从南京飞往武汉。根据中央疫情防控指导组要求，国家卫生健康委紧急从四川成都和吉林长春分别调用2台ECMO设备，到南京统一集装后驰援武汉。

国家卫健委、国家中医药管理局在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》中指出，对于严重急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者，建议进行肺复张。如条件允许，应尽快考虑体外膜肺氧合(ECMO)。

频频出现的ECMO究竟是啥？是否真的可以“起死回生”？不只是普通公众，大多数医疗圈的朋友对于ECMO都是陌生的。

ECMO是可以代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。根据不完全统计，目前我国共有约400台ECMO设备，即使在三甲医院也不一定每家医院都有。在武汉地区颇具实力的三甲医院中，武汉市人民医院仅有1台，武汉市中心医院虽有2台，但其中一台是韩红爱心慈善基金会近期刚刚捐赠的。

ECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称，这是一种具有体外循环呼吸功能的、可以替代人体心脏和肺功能作用来救治人体生命的仪器。

ECMO并不是针对此次新冠肺炎的，其救治对象是传统治疗无效或是病情危重来不及诊治的严重心脏和（或）呼吸衰竭的患者。新冠肺炎重症患者常常出现的严重呼吸功能不全、低氧血症等状况，都是ECMO的适应症之一。

通俗地讲，ECMO是体外生命支持（ECLS）的一种方式。主要工作方式是，通过将体内血液引出经过体外的膜肺和血泵再输回体内，通过使用人工膜肺和人工泵替代心肺，让心和肺得到休息，并维持机体所需的氧和血流，实现对急性呼吸或循环衰竭患者进行全部或部分的有效生命支持，为心肺功能的恢复赢得宝贵的时间。ECMO的出现使许多危重症的抢救成功率明显上升，因此它一般出现在各种传统治疗方法难以将患者从生死线上挽回的场景。

ECMO设备价格不菲，一台价格约100多万元，专用耗材昂贵，折旧率高。开机所需要的离心泵头、管道和肺膜等耗材价格较贵，一套费用在 5 万到 10 万不等。此外，患者每天还需要 ICU、用药、监护设备的费用 1-2 万左右。因此，有“ECMO一响，黄金千两”的说法。

不仅设备耗材昂贵，ECMO的使用需要重症、呼吸、体外循环、麻醉科、外科、高年资护士以及设备的管理和维护工程师等众多人员，共同进行理论培训和模拟演练才能熟练开展。很多医院一年中需要使用ECMO的病例不到5例，这导致专业医师稀缺，据称全国260家拥有设备的医院中掌握此技术的医生可能不超过 2000 人。

此外，ECMO属于体外设备，需要外科插管、体外循环、持续抗凝等支持，可能带来的并发症包括出血、血栓、感染、肢端缺血、多器官功能衰竭等，严重的会危及生命。因此，使用ECMO有着非常明确和限定的适应症和禁忌症，病人能否上ECMO需要进行评估，往往是多种治疗无效时才使用的“最后一招”。

特别需要强调的是，ECMO仅是一个支持手段，针对原发病，有效的治疗才是关键。

换句话说，目前还没有什么能够真正替代人的肺。

5保护好肺就从现在开始

古老的疾病“肺结核”，从17到20世纪，一直是不治之症的代名词。即便是在抗生素得以普及的今天，肺结核仍然是许多欠发达国家人口死亡的重要原因之一。

作为严重危害人类健康的顽疾，肺部疾病不仅在劳苦大众中蔓延，许多名人一样无法逃脱。

肖邦是历史上最具影响力和最受欢迎的钢琴作曲家之一，1849年，他因肺结核逝世于巴黎。

俄国著名小说家、戏剧家安东·契诃夫一生才华横溢，创造了一种风格独特、言简意赅、艺术精湛的抒情心理小说和深邃诗意的“非戏剧化”戏剧，1904年7月15日，他因肺病恶化辞世。

在中国，鲁迅是家喻户晓的文学家、思想家和革命家，他以笔为武器，战斗了一生，被誉为“民族魂”。鲁迅本人患有肺结核，加上长期大量吸烟，44岁时便出现咳嗽、咯痰等症状，并因身心疲惫，日渐加重。最终，他在55岁时因肺部疾病早早离世。郁达夫、萧红等文学巨匠，也同样死于肺部疾病。

肺部如此脆弱，且无可替代，我们能做的就是尽量保护好它——

远离污染环境。污染的空气，日常室内环境，比如烹饪煎、炒、炸等中餐烹调产生的油烟等，都不可避免地会影响到人的呼吸系统，当处于污染环境中时，应佩戴口罩。

杜绝吸烟。我国有3亿多烟民，占全世界吸烟总人数的三分之一。此外，还有7亿二手烟民。吸烟带来的健康和经济损失巨大，已经成为最严重的公共卫生问题之一。为了保护好肺，尽量避免吸烟。