提供基本医疗服务、健康管理服务，还可以为签约居民优先转诊 【焦点关注】家庭医生来了，你签约了吗？

上海市嘉定区小囡桥社区，距嘉定镇街道社区卫生服务中心不到3公里。每周，家庭医生叶玲珠都会蹬着自行车，往来社区卫生服务中心和小囡桥之间，为签约居民提供健康服务。她的“粉丝们”常亲切地称她为“小囡医生”。

早在2016年国家试点家庭医生签约服务之前，上海已于2011年启动家庭医生制度试点。身为全科医生的叶玲珠，成了最早一批家庭医生。作为推动分级诊疗、缓解“看病难”的重要一环，家庭医生主要为签约居民提供基本医疗服务和健康管理服务，并根据签约居民的病情需要提供向大医院的转诊服务。

如今8年过去了，在最近召开的2019年上海市医改工作推进会上，记者获悉，上海致力构建卫生健康“15分钟服务圈”，家庭医生签约民众数超700万，二、三级医院平均每月为家庭医生优先预留13.8万个门诊号源。以家庭医生制度为核心的“1+1+1”(1家市级医院、1家区级医院、1家社区卫生服务中心)医疗机构组合签约，组合内就诊率高达71%，分级诊疗秩序初步形成。

“不上门，叫什么家庭医生？”

叶玲珠每周有3次门诊。熟悉她的病人都知道，周二是她的门诊时间，其他时间要看病，可以提前给她发消息。“他们都有我的手机号。”

目前，叶玲珠从事家庭医生的工作慢慢步入正轨。但过程并非一帆风顺。

以签约为主要任务，引导居民认识、接触与逐步接受家庭医生服务，这被称为上海家庭医生制度1.0版。刚开始时，叶玲珠与其他家庭医生一道，一遍遍走社区、摸情况。其间，他们吃了不少闭门羹。不少人并不清楚家庭医生是什么、提供什么服务，还有居民把他们当骗子，甚至提出，“不上门，叫什么家庭医生？”

事实上，家庭医生并非私人医生，他们多是基层医疗卫生机构注册的全科医生，以及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等。家庭医生团队为居民提供签约服务，根据签约服务人数按年收取签约服务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等负担。

在当时家庭医生签约制度下，家庭医生“单打独斗”，要承担不少诊疗外工作。叶玲珠记得，当时签约要先将居民医保卡拍下来，再手动录入系统。

随着家庭医生的全面铺开，2015年，上海开始了新一轮社区卫生服务改革，推出“1+1+1”签约服务带动分级诊疗，即居民在自愿选择社区卫生中心家庭医生签约的基础上，再选择一家区级医疗机构、一家市级医疗机构签约，这又被称为上海家庭医生制度的2.0版本。渐渐地，叶玲珠对家庭医生有了更全面的认识。

现如今，在实现手机签约的同时，家庭医生也不再是“光杆司令”，而是一个团队。1名家庭医生、1名健康管理师、1个区域家庭医生服务中心和若干个外包服务中心组成的“3+X”家庭医生执业模式，丰富和提升了家庭医生的服务范畴和效率。

去年，上海还实施家庭医生签约服务费，按照每位“1+1+1”签约居民每月10元的标准，通过有效签约、有效服务和有效控费考核后向家庭医生团队支付。上海市卫健委副主任吴乾渝认为，这将激励家庭医生更主动地服务签约居民。

“近在咫尺”的健康关怀

在上海，95%的家庭医生是全科医生，一般是执行全科医疗的卫生服务，处理常见病、多发病的多面手。朱兰便是其中的佼佼者。

让朱兰记忆犹新的一位患者是社区里的袁老伯。几年前，袁老伯突发脑梗，抢救后虽脱离了生命危险，却一侧肢体瘫痪，生活不能自理，脾气也变得暴躁。朱兰得知后一次次上门劝说，但袁老伯很是抵触，用朱兰的话说就是“满脸的拒绝和戒备”。

不过，朱兰并未放弃。在长达1年的时间里，她坚持定期上门，为袁老伯制定康复计划，指导他进行患肢康复。功夫不负有心人，现在袁老伯的病情明显好转，性格也开朗了许多。

经过两轮家庭医生签约制度，朱兰已经签约了1070户家庭的近3000名居民。这些居民中有多少高血压患者、糖尿病患者，谁的病情稳定、谁需要进一步治疗，朱兰十分清楚。“成为居民的健康顾问，在社区能像朋友一样跟他们交流并被信任，让我很有成就感。”

如今，朱兰所带领的团队共有10名医护人员，其中5名家庭医生、5名家庭助理，小团队要服务5个居委会共2.2万余人，工作量很大。即便如此，朱兰还常赴海内外多地进行全科医学的培训和交流。

除了感受到家庭医生“近在咫尺”的健康关怀，原先奔波于上级医院单纯配药的稳定期慢病患者可以安心前往社区，在家门口获得所需药品，以及家庭医生的长期用药指导，方便又安全。据统计，去年，上海各社区共开具慢病长处方648万张，延伸处方累计开具240万张。

签约居民可以优先转诊

在上海静安区彭浦镇社区卫生服务中心，家庭医生严正还有一个更为人所熟悉的名字——“钥匙医生”。

这个称号由一次出诊而来。前不久，90多岁的梅爷爷因尿路感染输液，但病情不见好转。由于不愿住院，梅爷爷选择回家治疗。严正上门时，发现他皮肤有点发黄，经过观察和腹部体检，严正初步判断梅爷爷患有胰腺部肿瘤。

通过区域医联体，严正第一时间为梅爷爷转诊至专科医院，最终确诊为胰头癌，及时手术治疗。出院后，老先生就将家里钥匙交给了严正，“我的命是你救的，以后我的健康也交给你!”

从一个人到一家子，再到亲戚和邻居，找严正签约的病人越来越多，递过来的钥匙也越来越多。至去年底，严正累计门诊12万余人次，收到钥匙56把。

多年来，上海致力搭建签约居民畅通的转诊渠道，签约居民转诊更及时畅通。据了解，上海的市级医学中心、区域医疗中心纷纷成立签约居民转诊协调部门与签约居民服务专窗，为签约民众提供优先预约、就诊、检查、住院等服务。

据统计，去年，通过优先转诊渠道，上海的社区卫生服务中心累计向上级医院转诊超过80万人次，上级医院向社区转诊6.9万人次。

同时，上海还开始提升签约有效服务率，让签约居民的个体化需求与家庭医生的服务供给精准对接。据悉，相关部门将充分利用“上海健康云”等载体，新增移动签约、APP网上签约等，使广大民众尤其是年轻人“触手可及”地获得家庭医生签约服务。

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