取消耗材加成，迈出医改重要一步

6月15日，北京市将正式启动实施医耗联动综合改革。届时，北京市近3700家医疗机构将在取消药品加成的基础上，进一步取消医用耗材加成。这意味着，北京地区的医疗机构将彻底结束通过销售药品和医用耗材赚取收入、补偿运行的历史，从而促进医疗机构由资源消耗规模扩张型向内涵质量效率型发展方式转变。（见6月11日《北京日报》）

长期以来，百姓对医疗收费问题多有抱怨。比如，过去医院销售的药品有15%左右的加成，药品利润成为医院收入的主要来源。而且药品越贵，利润也越高，由此导致医生开药时喜欢开大处方、开高价药。

2017年我国所有公立医院取消了实行60多年的药品加成政策。此后，医生开药无需再考虑增收等非治病目的，只需考虑患者病情和经济承受力等因素即可，药物治疗回归了治病初衷，药品费用也出现了大幅下降。

但加成的除了药品，还有耗材。耗材虽然在使用总量上不及药品，但使用范围同样很广，而且价格往往更高，几颗义齿的花费甚至可以买一辆车；“要想富，干介入”“成本两百多，暴利三四万”，心脏支架也成为了不少医院的摇钱树。很多患者已从过去的用不起药，变成用不起耗材，他们不是做不起手术， 而是承担不起手术中使用的耗材。

取消药品加成后，很多医院在经济补偿不到位的情况下，就会另觅创收途径，耗材就很容易被选中，医院从过去多开药变成多用高值耗材。耗材尤其是高值耗材使用太多，容易突破医保的年度最高限额，近年来每到年底就会出现的“多地医院停用部分耗材”等现象，便是重要信号。

关上了药品加成的门，仍敞开着耗材加成的窗，这种状况持续越久，取消耗材加成的阻力就会越大，将来的改革成本也会更高。过去，取消耗材加成已有零星行动，北京市此次更是将之提升到全市统一取消的高度。期待在全国范围全面吹响取消耗材加成的医改攻坚号，与取消药品加成形成前后呼应，让医改的步子迈得更稳健、协调，也让医疗更彻底地回归治病初衷。

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