倾心保障暖民心 敢于担当推改革奋力开创新时代医疗保障事业新篇章

□本报记者付生

通讯员何悦东

“作为新组建单位,扎实开展‘工作落实年’,市医疗保障局将坚持以人民为中心的发展思想,紧紧围绕市委‘六三七五一’工作思路,按照‘千方百计保基本、始终做到可持续、回应社会解民忧、敢于担当推改革’的指导思想,在增强政策规范、提高资源利用效率和加强管理创新上下功夫,不断提高人民群众医疗保障的获得感、幸福感和安全感,奋力开创新时代医疗保障事业新篇章。”日前,市医疗保障局党组书记、局长陈延爱在接受记者采访时说。

完善制度体系建设。抢抓机构改革契机,积极推进基础制度整合和完善,进一步整合城镇居民医保和新农合,全面建立统一的城乡居民医保制度,提高运行质量,确保实现“六统一”。按照统一部署要求,确保生育保险和职工基本医保合并平稳实施。按规定做好职工医保个人账户管理工作,为改革职工医保个人账户做好准备。进一步完善大病保险和医疗救助制度,坚持保基本的标准,聚焦“两不愁、三保障”的目标,认真贯彻落实《医疗保障扶贫三年行动实施方案》。因地制宜完善细化待遇清单,逐步建立稳定可持续的筹资缴费机制。加强和改进医保目录管理,严格执行国家医保药品目录管理规定,完善动态调整机制,及时将救命救急的好药纳入医保。

深化重点领域改革。按照中央和省、市部署,进一步助推“三医联动”改革向纵深发展。深入研究药品耗材招采政策和实践,按照统一部署,精心组织、稳妥实施药品耗材招采制度改革,为医疗服务价格调整、医务人员薪酬制度改革等腾出空间、创造条件。开展全市高值耗材管理及使用现状调研,为理顺高值医用耗材的价格形成机制,实现促降价、防滥用、严监管、助发展做好必要准备。主动谋划、提前介入医疗服务价格改革,在国家规定的基本原则下,主动发挥价格的杠杆作用,创造性地开展工作。继续深化医保支付方式改革,全面推进和规范以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式；完善医保经办机构与医疗机构的谈判协商机制,增强医保协议管理制度的刚性。

加强医保基金管理。组织开展打击欺诈骗保专项行动,持续巩固高压态势,对有组织的蓄意骗保行为“零容忍”。充分发挥举报奖励制度的威力,形成部门协同、群众参与、社会监督的良好态势。同时,健全举报线索督办和反馈机制,确保件件能查实、件件有回音。严格落实协议管理制度,被解除协议的医药机构3年内不得再申请医保定点。升级完善智能监控系统,加强对薄弱环节、重点领域、主要流程的监控监管。加强部门协作,形成综合监管,加大震慑力度。健全信息披露制度、风险防控制度,积极引入第三方力量参与监管,进一步堵塞制度漏洞。

夯实医保基础工作。强化大数据思维和信息化应用能力,持续推进标准化和信息化建设,将信息化技术嵌入全业务、全流程,形成统一、高效、兼容、便捷的信息系统,不断提高全市医疗保障标准化、智能化、信息化水平。做好医保缴费职能划转,优化参保缴费服务流程,推进一体化结算,实现居民医保、大病保险、医疗救助三项政策“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。全面落实“三个一批”的要求,深入推进医保领域“放管服”改革,加强异地就医管理。

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