专家：机遇挑战并存 安全与价格都要关注

“网约护士”将要落地上海，对政策的讨论也随之而来。

2月12日，国家卫健委发布了《“互联网+护理服务”试点工作方案》（以下简称《方案》），确定北京、上海、广东等六省份于2019年2月至12月开展试点。有医护专家称，这项新政将为行动不便的病患带来利好，“护士顺路就能上门提供服务”。

便利的背后，亦有一定程度的疑虑。

多位专家谈到，政策落地最重要的是保障患者及护士的安全。一名护士就向澎湃新闻记者透露自己的担忧：“上门服务的话，我们的生命财产安全是否可以得到保障，发生医疗纠纷和医疗矛盾时如何处理。”

“涉及肌肉注射及静脉注射，或者更复杂的护理操作，如果护士操作时出现意外，如何保障病人的安全，以及护理人员的安全，需要明确清楚。” 复旦大学附属华东医院护理部主任程云表示。

收费问题也备受关注。上海儿童医院护理部主任陆群峰则表示，公立三甲医疗机构收费一般都不高，但网约服务需要考虑各种附加成本，比如执业风险和安全问题，政府部门在制定价格标准时需要全面评估。

患者和护士都有新机遇

如何照护高龄或失能老年人、康复期患者等行动不便的人群，是社会关注的热点，此次《方案》中明确，“网约护士”的服务对象，重点正是这一群体。

程云提到一个极其常见的场景，“我因为在临床工作，碰到很多老年患者需要带管回家，家里人要随时把他送到医院非常麻烦，特别是需要爬楼梯的，有时到医院只是为了换一个导尿管。”她说，“网约护士”有望解决一些居家照护问题，通过在平台上网约，让距离近的护士上门服务。

实际上，此前社会力量主导的“网约护士”出现有些时日了，虽然对于老人等行动不便的群体是件好事，可始终伴随着医护资源良莠不齐等问题，最终逐渐由热转冷。

这次《方案》则明确，想要开展该服务，需要医疗机构、信息平台、执业护士三方具备资质。

医疗机构需要有《医疗机构执业许可证》，并具备家庭病床、巡诊等服务资质。至于信息平台，试点医疗机构既可以自主开发，还可以与具备资质的第三方合作。而所派出的注册护士，应当至少具备五年以上临床护理工作经验和护师以上的职称。

“出台这个政策，让经验丰富的注册护士去做这些护理工作的话，对老年患者一定是好事。”程云说，相对于“洗头洗澡”等基础护理，有专科背景的注册护士能为患者带来更多照护。

不仅对患者，对护士职业发展也是新机遇。

第二军医大学第三附属医院护理处主任李丽认为，在大医院，部分经验丰富但年纪较高的护士，如果失去晋升机会，价值没有得到充分发挥，利用业余时间去照顾失能老人，是非常好的选择，而且完全能够胜任。

同时，她认为通过这项政策，或许能促进各级医疗机构之间资源联通，进一步提升社区医护服务水平。

网约服务的安全成关注焦点

《方案》出台后，如何落地面临着不少具体问题，都需要政府部门去制定实施细则。

程云认为，首先应考虑有专业能力的注册护士是否有精力再去“网约”，何况优秀的护士资源本来就很紧俏。

“居家护理对护士的要求很高，必须有独立操作能力。如果让三级医院有能力的护士去做的话，也要经过调研，看看是否每个人有足够的精力，比如三班倒的护士平时都很累，愿不愿意再参与网约服务是一个问题。”程云说。

不过，众人关心的焦点还是安全问题。

程云称，病人换药、换导管和压疮护理等服务相对简单，但有可能还会涉及到肌肉注射及静脉注射，或者更复杂的护理操作，因此需评估可上门服务的项目。

陆群峰还谈到，中国绝大多数地区的护士没有处方权，这意味着无法开药，只能遵医嘱给患者用药，“一旦遇到了为那些创面大的患者换药，发生出血可能，没有处方权的护士该如何应对止血，这仍然需要试点方案细则的出台。”

程云也称，如果护士操作时出现意外，如何保障病人的安全以及护理人员的安全，这些都需要明确清楚。

除了病患的安全问题，服务人员也有自己的担忧。

一名护士就对澎湃新闻记者表示：“上门服务的话，一是我们的生命财产安全是否可以得到保障，二是发生医疗纠纷和医疗矛盾时如何处理，三是万一患者家里发生财务失窃等问题，是否会向我们追责。”

“现在大多数护士都是年轻女性，去陌生患者家里上门照护时，怎么保护她的人身安全是个重点。”李丽说，政策落地时还需要解决各种细节问题。

《方案》明确，试点医疗机构或互联网信息技术平台应当按照协议要求，为护士提供手机APP定位追踪系统，配置护理工作记录仪，使服务行为全程留痕可追溯，配备一键报警装置，购买责任险、医疗意外险和人身意外险等，切实保障护士执业安全和人身安全，有效防范和应对风险。要建立医疗纠纷和风险防范机制，制订应急处置预案。同时，畅通投诉、评议渠道，接受社会监督，维护群众健康权益。

澎湃新闻记者注意到，《方案》中提到，如有违反相关法律法规、不良执业行为记录的护士不得提供居家护理服务。另外，试点医疗机构应当与第三方信息平台签订协议，还应当和服务对象签订协议，明确各方责任和权利及可能出现的风险等内容。

如何收费受关注

此外，“网约护士”如何收费，也有待地方在政策落地中予以规范。

根据《方案》，试点地区应当结合实际供需，发挥市场议价机制，参照当地医疗服务价格收费标准，综合考虑交通成本、信息技术成本、护士劳务技术价值和劳动报酬等因素，探索建立价格和相关支付保障机制。

记者注意到，目前至少有十余个民间版本的“网约护士”APP在市场上运行，价格参差不齐。

比如定位在上海，以输液服务为例，“金牌护士”的上门服务定价为189元，“滴滴护士”的高级输液服务则需268元。在不考虑交通费用、上门服务等各项成本之下，这两者都比三级医院的收费高出十倍左右。

“商业机构是逐利的，政府来主导这次网约服务，价格应当有具体标准，更加规范。”李丽说。

陆群峰则表示，公立三甲医疗机构收费一般都不高，但网约服务需要考虑各种附加成本，比如执业风险和安全问题，政府部门在制定价格标准时需要全面评估。

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