儿童用药 尽量每次不超三种 ——广州市第一人民医院儿科主任医师于力谈儿童用药的注意事项

提到“肾病”，很多人会觉得这种病和中老年人有关。然而近年来，儿科收治的肾病患者却明显多了起来。数据显示，我国患慢性肾衰的儿童数量以每年13%的速度递增。专家指出，儿童肾病大多数与“外因”有关，其中药物的滥用正是罪魁祸首。如何给儿童正确用药，做到治病的同时尽量避免药物性肾病？对此，广州市第一人民医院儿科主任医师于力教授给家长们上了必学的“一课”。

现状：儿童肾病发病率上升

据统计，我国现有200余万肾病患儿。近几年肾病儿童数量增多，患慢性肾衰的儿童数量以每年13%的速度递增，其中70%左右是后天因素导致的。

广州市第一人民医院儿科主任医师于力教授提到，药物引起的急慢性肾衰在儿童中发生率较成人更高，占急性肾衰的第一位。以市一医院儿科为例，近期前来就诊的肾病儿童的数量比早几年翻了一番。“早几年，因为血尿前来就诊的儿童，一个月有5～6例，现在一个月有十几例。”

析因：用药不慎是主因

是什么原因导致儿童的肾病发病率在不断提高呢？对此，于力认为，一方面因为近年来家长更加重视孩子的身体健康，更多儿童肾病得到及时确诊；另一方面，不少家长在孩子生病时让孩子服用各种药物，或者药物种类多，当中某些成分叠加在一起过量了，就有可能对孩子的肾脏构成伤害。此外，某些补品和中药的滥用，也容易导致儿童的药物性肾病。

“肾脏的重量虽然仅占体质量的0.5%，但其血流量占心输量的20%～25%，每100g肾组织接纳血液约350ml/min，因此进入肾脏的药物剂量相对较大，也易受到药物毒性作用的影响。”于力同时表示，由于肾小球毛细血管内皮细胞和肾小管上皮细胞表面积大，故与药物有较大的接触面积，肾小管上皮代谢旺盛，也易受药物影响。除此之外，目前一些药品的包装说明书上，没有儿童剂量的详细规定，只有“酌情酌量使用”或“根据医生指导用药”等模糊提示，或是年龄范围过大（两三岁的幼儿到十几岁的青少年都能用），这些都为儿童用药安全埋下巨大隐患。

支招：儿童用药遵循四原则

于力表示，严格掌握用药指征，防止滥用，是避免儿童药物性肾病最有效的途径。

原则一：避免使用肾损害药物

孩子感冒发烧等常见病多发病，能不用药尽量不用药。实在需要吃药，也一定要在医生指导下使用，尽量避免选用肾毒性较大的抗生素。尤其是疑有肾功能不全或肾脏病史者，更应选择对肾脏无明显毒性反应的药物。

于力列举了一些常见的可能导致肾损害的药物，主要包括青霉素类（如甲氧西林、氨苄西林）、头孢菌素类（如头孢拉啶）、氨基糖苷类（如新霉素、庆大霉素、卡那霉素）、磺胺类、非甾体类抗炎药、抗肿瘤药物等。“一些比较老的抗生素在大医院基本都不用了，但因为价格便宜，不少基层、乡镇医院还在使用，这些药物容易对肾脏造成损害，尤其是儿童。”

值得注意的还有解热镇痛药。乙酰氨基酚是目前应用最广的解热镇痛药，但3岁以下儿童应慎用。临床不少儿童在服用感冒通（含双氯芬酸钠）后出现血尿，因此这类药儿童是不应该使用的。

此外，吲哚美辛、氨非咖片、安乃近、去痛片、安痛定等一类解热镇痛药不适合儿童服用。

原则二：不要“一生病就吃药”

孩子一生病，部分家长往往就忙着让孩子吃药，有时甚至未在医生指导下多种药物混吃。

一般的常见病比如普通感冒、发烧，是有一定规律的，整个病程持续5～7天很正常，这期间孩子可能会反复发烧。有些家长总担心发烧会烧“坏”孩子，想尽办法要把烧退下去，比如孩子发烧未超过38.5℃时，就让孩子吃各种退烧药，甚至无视药物说明，让孩子一天吃好几次退烧药。

于力说，新生儿发热，不建议使用药物退烧，应以物理降温为主；1～3个月的婴儿，视病情需要按医嘱治疗；3个月以上的婴幼儿，体温超过了38.5℃才需要服用退烧药。

原则三：别同时使用3种以上药

于力曾碰到过一个比较极端的例子。孩子感冒发烧了，家长让他同时吃了抗生素、化痰药、止咳糖浆、还有扑尔敏等5种药，结果吃到第五天，孩子就出现了血尿。

于力指出，药物过杂，互相作用可能抵消，而毒性反应却相加，不仅疗效不好，还会出现不良反应。如将磺胺与维生素C联用，可加重肾脏中毒；青霉素与阿司匹林同用，可降低青霉素的抗菌功效。至于青霉素、氯霉素、磺胺药一齐上，或头孢菌素与庆大霉素为伍，同样有危险。

同时，用药应避免药物剂量过大，疗程宜短，尽量不要同时使用超过3种以上药物，连续使用某药物几天仍没有效果时，应根据医生意见更换药物或治疗方式。

原则四：儿童服中药需小心

部分中草药有明确的肾毒性，应用不当会发生不良反应。于力指出，我国中草药中具有肾毒性的有数十种。其中，报道较多的有雷公藤、木通、草乌、广防己、马兜铃、天花粉、细辛、斑蝥、蜈蚣、朱砂、苦楝根等。广东人爱喝凉茶，在不知道凉茶的具体成分时也需要谨慎。有些凉茶容易引起溶血性贫血，导致血尿，红细胞破裂产生的碎片容易堵塞肾小管，引起急性肾梗阻，溶血病人应避免服用黄芩、黄连、黄柏等中药。“作为儿科医生，我们不主张让孩子喝凉茶，这种做法带来的风险绝对大于获益。”提醒这些症状及时就医

药物造成的肾损伤一般较难察觉，有些家长对孩子出现浮肿、尿色异常等现象不在意，等到发烧、血尿等症状出现时才就诊，往往会耽误治疗，甚至有可能发展为慢性肾衰竭。

如何及早发现问题？于力说：“如果孩子经常感觉疲劳、脸色差或发黄、眼睑或下肢水肿，出现尿颜色改变、尿频、尿急甚至血尿等症状时，就要及时就医了。”

对于年纪尚小的婴儿，如果婴儿排尿时哭得厉害，尿液浑浊，颜色过深呈茶色，也要引起家长的重视。

一旦确认孩子患上药物性肾损伤，若非重度损伤，家长无须太过担忧。

于力表示，药物肾损害预后情况一般良好，积极配合医生治疗可彻底治愈，且不留后遗症。一般的血尿病例可通过“碱化尿液”达到“补液排毒”的目的，对于严重的血尿病例，可做血液滤过来置换液体，通常做一到两次可恢复，不会增加今后患尿毒症的风险。（来源：《广州日报》）

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