严密监管 杜绝医保欺诈骗保

□杨涛

新闻背景——

近日,国家医疗保障局发布《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》。办法明确了涉及定点医疗机构及其工作人员、定点零售药店及其工作人员、参保人员、医疗保障经办机构工作人员等的欺诈骗保行为。统筹地区医疗保障部门可按查实欺诈骗保金额的一定比例,对符合条件的举报人予以奖励,最高额度不超过10万元,原则上采用非现金方式支付。从这个部署可以看出,打击欺诈骗取医疗保险基金,需要把医疗机构作为“重中之重”。

我国医疗保险制度的核心是通过职工和企业共同出资建立分省统筹的医疗基金,为职工提供基本医疗保障。经过20多年努力,我国医疗保障体系已基本覆盖城乡工商企业职工和机关事业单位人员,医保范围逐年扩大,越来越多重特大病进入医保范围,民众的就医率和健康水平得到显著提高。

医保基金是全体参保人员的共同财富,也是参保人员的生命保障。随着医保体系的发展,欺诈骗取医保基金的行为在各地时有发生。日前,媒体曝光了沈阳市两家医院骗取医保基金的案件,犯罪人员之广泛、犯罪手段之恶劣令人吃惊,激发了舆论的公愤。现在国家医疗保障局发布《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》,有助于针对发现的问题制订有效的监管和防控措施,堵塞医保基金使用过程中的漏洞,让医保基金更好地发挥保障人民群众医疗需求的积极作用。

从已经暴露的一些医疗骗保案来看,医疗机构、零售药店和参保人员都有涉足,但重点在医疗机构。医疗机构是整个医疗行业的中枢,对病患具有优势话语权,如果没有医院的一手导演,个别病人想要骗保是很难得逞的,而医院如果要制造骗局,外界一般很难识破。

我国的医疗行业已经基本建立起了市场化体制,在这种机制之下,医疗机构也成为一个市场主体,产生了对经济利益的追逐,如果缺乏严密的监管,就很容易产生欺诈骗保行为。针对这种情况,需要进一步深化医疗领域的体制机制改革,国资医院要更积极履行对民众病患的治疗兜底保障责任,以此压缩直至消除无良医院欺诈骗保的空间。

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