对医疗骗保“生意”当严惩不贷

赵顺清/漫画

漫谈万象

□湖北斯涵涵

“诊断是假的，病人是演的，病房是空的。”近日，央视《焦点访谈》曝光了沈阳两家民营医院通过雇“病人”虚假住院、伪造病历来骗取医保基金。随着这一事件被披露，医疗机构通过“挂床骗保”套取医保金的这门“半隐秘”生意，再次被曝光。（据《中国新闻周刊》12月3日报道）

对于医院来说，招募假病人，进行虚假治疗，可以骗来大笔国家医保资金；招募的假病人人均能得到300元的现金提成；中间人为双方牵线搭桥，也能得到不菲的介绍费……假病人、假病历、假诊断，能为三方带来真金白银的收入，唯有国家医保资金大量流失。

值得注意的是，此次被曝光的沈阳医院骗保事件并非孤案，此类骗保操作也不高明，行事并不隐秘，全国已经发生多起类似的案例。造成这种现状有多种原因：第一，参保人数越来越多，医保定点机构快速增长，医疗服务监管点多、面广、线长，医保基金的管理难度也在不断提升。第二，相关法规不健全，如《社会保险法》中的罚款规定，对骗保者而言或许不过是“毛毛雨”，有关职能部门对此类行为惩戒力度不够，相关不良医疗机构违法成本低。监管失之于宽，失之于软，使得“挂床住院”此起彼伏，医疗骗保“生意”兴隆；第三，相对于监管的疲软失察，骗保利益链上的每一环反而利益一致，隐蔽性比较强，千方百计、前赴后继地骗取医保基金。

“假住院真骗保”不仅违背了医保基金的使用原则，还加重了整个社会的医疗成本，最终损害了包括每个个体在内的公共福利及法律威严，败坏诚信道德及社会风气，危害巨大，当严惩不贷。

首先要让监管长出“牙齿”。建立健全相关法规，加大专项监管与社会监督，依法严厉打击骗取医保基金的各类违法犯罪行为。提高骗取“救命钱”的违规成本，例如制定相关处罚办法，个人一旦被发现骗保行为就失去参保资格，不法医院一旦骗保就取消其医保定点机构资格。

其次要提高监管的技防能力。针对医保核销的繁杂局面，要加强先进的信息系统建设，提升医保监管的智能审核能力，使其能够精准、快速、高效地发现问题，对症下药。

此外，要强化医保基金的法规宣传，使民众知晓不可贪小利而违规犯法，约束自己的行为。只有全方位地堵住监管漏洞，才能保护好公众的救命钱。

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