不托人就没办法转诊？大病保障患上“关系依赖症”

病魔来袭，能力范围之内寻求最好的诊疗是人之常情。然而，由于医保拨付、考核指标、学科发展等多重因素，转诊并不容易，甚至不找关系就办不下来。经济条件不好的患者不得不忍痛放弃转诊。疑难重症找关系才办成转诊

2018年3月，江西省南昌市民张华的母亲患上了罕见的黑色素瘤,是皮肤癌中恶性程度排名最高的肿瘤之一，病情发展极快，且容易远端转移。张华询问得知，黑色素瘤患者一般都会选择前往北京、广东等地的医院就诊。按照流程，张华的母亲要到北京的医院治疗，首先要办理转诊申请。如未办理转诊，城镇职工医保报销相比转诊要降低10个百分点。居民医保的影响更大，只能报销35%。

张华来到医务科，工作人员告知“未办过转诊，只能办出院”，连申请表都没有拿到。在医院办理转诊未果后，张华拨打当地医保部门电话，工作人员告知，申请表要按照流程先通过医院相关科室、医务科的审核盖章，“我们只负责盖转诊申请表上的最后一个章。 ”

最后，张华辗转多人找关系，才完成逐级审核。张华在北京，遇到很多未能转诊的病友，只能自己多花钱。“转走花的钱，要转出医院负责”

转诊之路为何如此艰难？有业内人士告诉记者，影响转诊的关键，在于患者转诊所引发的一系列“账”。

为患者转诊开绿灯，意味着医院要为患者承担一定资金风险。医务科答复：“患者转诊后去异地就医产生的可报销费用，一般由转出医院先行垫付，医院存在垫付后无法通过医保局审核结算的可能。 ”

一位任职院长十余年的医院负责人说，一般来说，治疗同一种疾病，一些大城市医院要比省内医院至少多花费30%左右，这意味着当地医保资金要支出更多。医保基金归地方统筹，在满足本地需求都紧张的情况下，管理部门当然不希望医保资金外流。

江西一设区市医保局负责人告诉记者，患者转诊难，在一定程度上也与公立医院综合改革中关于转诊转院率的考核指标有关。但这一指标不是为了“卡”患者，而是约束一些在当地就能解决、浪费医疗支出的转诊转院行为。 “如果全部转走，医院在这一方面的学科就很难有进步。 ”

能否转诊到底听谁的？

“能否治疗很难有明确的判断标准，有些病例省内医院的确可以收治，但治疗效果会存在较大差异。 ”一名医生的话让张华不禁疑惑，患者能否转诊到底有无标准可循。她带着母亲在北京求医，就遇到有病友因地方医院前期诊断或处理不当，导致病情延误或加速发展。

根据医院级别制定差异化报销比例，是推进分级诊疗、引导患者科学合理就医的重要举措。但是忽略了不同地区的同级别医疗机构诊疗水平可能存在较大差距的情况。

江西某地市一家三甲医院副院长认为，医保差异化支付是为了减少不顾一切涌向大医院的诊疗行为，目的在于减少医疗资源浪费。 “但对一些确有需要的重症患者，还是应从患者的病情出发，坚持以人为本处理。 ”

袁慧晶 高皓亮《半月谈》

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