医生兼职开诊所，难在哪

继去年辽宁省发文鼓励医师到基层开办诊所、建立完善的公立医院医护人员兼职制度之后，近日河北省也出台 《关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的实施意见》，鼓励公立医院建立完善医务人员全职、兼职制度，鼓励医师到基层开办诊所，再次将医师兼职提上了制度层面——

@北冥有鱼 近年来，为了促进医疗资源下沉、推动分级诊疗建设，从国务院到相关部委多次在文件中提出，鼓励医生到基层开办诊所。如2017年2月，原国家卫计委删除《医疗机构管理条例实施细则》中“医疗机构在职、因病退职或者停薪留职的医务人员不得申请设置医疗机构”的内容，从法律法规层面为在职医生开诊所扫清障碍；同年3月，人社部也发布《关于支持和鼓励事业单位专业技术人员创新创业的指导意见》，正式把事业单位专业技术人员兼职创新或者在职创办企业列入支持和鼓励的范围。透过这一系列政策，不难看出，国家对医生自由执业已经持越来越开放的态度。

@咔咔龙 虽然政策鼓励，但配套措施能否及时跟进，将是好政策能否真正落地的掣肘因素。手续繁杂的问题是医生开诊所遇到的首个难题。当年协和急诊女超人于莺以裸辞之后的 “自由身”决心开一家全科诊所，竟然最终因各种审批手续繁杂而搁浅。近年来，政策环境不断改善，审批门槛降低了，但是工商、消防、人员和硬件要求等诸多环节仍然够开业者“掉一层皮”。这还只是“进门”，后面还有租金、税收、人力等成本，还要跨过医保定点的门槛……可谓道阻且长。希望通过深化“放管服”工作的推进，随着各项政策的不断完善，这一难题能得到解决。

@医学生 医生开诊所的最大阻碍，来自当前公立医院的人事和薪酬管理。尽管相关改革正在不断深化并已取得显著成效，但医生“单位人”的身份还没有发生根本性改变。医院花大力气培养人才，并承担了人员的各种福利待遇和保障，院长当然希望医生能尽心尽力为医院发展服务。如果大家都去开诊所了，那公立医院是否能够维持正常运营？就算医生真去开了诊所，医院又该如何界定他在本单位的工作量？如何制定这些人的待遇？这些都没有指导方案。因此，鼓励公立医院医生兼职开办私人诊所，固然是医疗行业创新的一步，但要想赢得患者、医生、医院“三头叫好”还真需要好好琢磨琢磨。

@深海里的旋转小妖 政策虽然鼓励，但也并非所有的在职医生都有开办诊所的意愿。对于大医院的医生来说，完成繁忙的本职工作已是相当吃力，如果再去兼职开诊所，就不仅仅是技术上的付出，还要考虑审批手续、房屋租赁和经营管理，精力上怎么应付得过来？毕竟，坐门诊、开诊所，看似同一口锅里伸勺子，吃法却大不相同——医疗和经营是两个专业跨度很大的高门槛工种，下决心前必须考虑各种隐性成本。鼓励医生兼职开诊所，实现起来还很遥远。

（本报记者 王慧慧 整理）

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