医疗控费别变比拼“最低价”

作为2018年医改关键词，“医疗控费”力度不断加强。据悉，全面取消药品加成已于4月底总结评估完毕并进入整改阶段，按病种付费正在全国范围内扩围，药品耗材购销“两票制”方案密集落地。向药品耗材大规模“开刀”也成为发力点，不少地方提出“历史采购最低价”甚至“全国最低价”。(6月6日经济参考报)

取消药品加成、按病种付费、药品耗材购销“两票制”……当前，医疗控费方面打出的一系列组合拳，其力度之大、范围之广，前所未有，效果也逐渐显现。仅取消存在多年的药品加成政策，就可以释放出巨大的改革红利，让医保基金节省很多开支，也让患者少掏不少药费。之所以会有这么好的效果，是因为这些控费举措无不具有开创意义，针对的是医疗系统多年形成的积弊。

然而，改革初期可以“吃肉”，以后就会“啃硬骨头”。以按病种付费为例，医保付费制度是世界性难题，没有哪一种付费制度全是优点，按病种付费的确可以减少按项目付费导致的过度诊疗，但也存在导致诊疗不足和诊疗质量下降等风险，只有对此保持足够清醒的头脑，并做好临床路径设计和医疗质量评估等配套举措，将来出现新问题时才不会感到束手无策。

在诸多医疗控费政策的影响之下，药品耗材出现“历史采购最低价”和“全国最低价”也许是事实，但最好别比拼“最低价”。需要谨防“最低价”形成一种相互比拼的政绩观。此外，过去我们已经吃过药品“降价死”的苦头，它警示我们，药品耗材的价格并非越低越好，保持药品耗材生产流通企业一个合理的利润空间，才最符合市场规律，才具有可持续性。同样道理，医疗费用的确应该尽量加以控制，但医疗费用并非越低越好，合适的费用支出最为科学，也最有生命力，否则就会过犹不及，偏离医疗控费的正确轨道。□罗志华

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