怀二胎前要做内分泌检查？专家呼吁推进内分泌代谢病分级诊疗

随着我国二孩政策的开放，妊娠期合并内分泌代谢疾病发病率呈上升趋势，其中妊娠糖尿病、妊娠期合并甲状腺疾病临床比较常见，对母亲和胎儿健康有较大影响，需引起内分泌专科医生的关注。上海浦南医院内分泌科主任刘连勇教授建议，女性在怀二胎前可以做一个详尽的内分泌检查。

“多人不清楚，二胎备孕时要做哪些检查，事实上，甲状腺功能检查和糖尿病筛查不能少。有人将甲状腺激素称为智力激素，甲减（甲状腺功能减退）或亚临床型甲减，都会影响到胎儿的脑神经发育，影响新生儿的智力。打算怀孕的女性要查一查甲状腺功能。另外，有家族糖尿病史，自身又有高血脂和高血压的患者，一定要关注餐后血糖。”

刘连勇教授说，“年纪越大，血糖紊乱的机会就越高。正常女性怀孕以后，本身血糖就容易紊乱，如果有糖尿病家族史，头胎又生过巨大儿或患过妊娠期糖尿病的，怀上二胎后就属于高风险。”

近日，为提高浦东新区各医疗机构“内分泌代谢病”的诊疗水平，加强新区内分泌代谢病学科与上海市及全国的学术交流，更好地了解国内外在该领域的新进展，日前，由上海浦南医院发起举办的“第三届浦南内分泌代谢病论坛”国家级继续教育项目：内分泌代谢病新进展基层医生培训班暨上海市老年医学会骨质疏松分会浦东学组第二届学习班在浦东召开。

会上，复旦大学附属上海市第五人民医院内分泌科刘军教授指出，妊娠合并糖尿病的合理管理要兼顾血糖控制及妊娠结局，避免巨大儿及低体重儿。上海交通大学医学院附属新华医院内分泌科秦利教授指出，对妊娠期甲亢、甲减的合理治疗，才能提高母亲、胎儿的健康，尤其要重视妊娠期甲减对新生儿的智力影响。

刘连勇教授指出，随着我国经济实力和生活水平提高，快速进入老年化社会，糖尿病和骨质疏松发病率也呈快速增长态势。这两大慢性疾病给老百姓的身心、经济带来极大负担。而这两种疾病的并发症不容忽视，这两种疾病治疗中，超过60%的医疗费用都用于其并发症的治疗。

为了早期有效预防这两大慢性疾病的不良后果，国家也开始采取措施进行规范化防控。其中分级诊疗制度也逐步深入推进和实施，为了早期规范化实现分级诊疗，国家和医学会也制定目标和实施细则。

“对基层医院来说，筛查工作很重要，包括对糖尿病前期的筛查和对糖尿病并发症的筛查。”刘连勇教授说。

此次会议是根据部分分级诊疗的要求，对糖尿病、骨质疏松、妊娠期甲亢等疾病及其并发症的基本知识、分级诊疗标准进行相关的解读和研讨，希望上海的社区卫生服务中心和二、三级医院的医务人员熟悉分级诊疗标准和时机，有效合理应用医疗资源，最大限度地防治糖尿病、骨质疏松和妊娠期甲亢的并发症，同时还通过对这些疾病病因和机制探讨，以期对该病早期预防，以减少患病率，减轻患者痛苦和医疗负担。

会上还提到，近些年，随着社会老年化和人们生活水平及健康意识提高，老年人群对骨质疏松的关注程度较以往明显提高，如今浦南内分泌科骨病专科门诊会遇到很多主诉腰背部、膝关节疼痛的患者，大部分是因骨质疏松所致，但这些患者中还可能存在另外的疾病，最常见就是骨关节炎，它亦是常见慢性关节疾病之一，也是易引起老年人活动受限的重要原因。据调查显示骨关节炎的发病率逐年上升，2015年已至1.2亿人，临床上需要和骨质疏松进行甄别。

专家指出，骨质疏松症是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。表现为骨骼疼痛，且易于骨折；而骨关节炎的主要特点是软骨缺损和骨赘形成，累及全身多个关节，以膝关节受累最为常见，主要表现为关节疼痛和肿胀，随着病情进展，最终会引起关节僵硬和畸形。这两类疾病可能单独发病，也可能同时存在，所以作为专科医生必须去识别它们，以便让患者早日远离病痛的折磨。

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