李秋代表：推进分级诊疗应确保医保、医药、医疗的联动作用

全国人大代表、重庆医科大学附属儿童医院院长李秋。重庆日报 图

澎湃新闻（www.thepaper.cn）从中国人大网获悉，在2018年全国两会期间，全国人大代表、重庆医科大学附属儿童医院院长李秋向大会提交了《关于进一步完善分级诊疗相关配套制度建设的建议》（以下简称“《建议》”）。

李秋认为，尽管医改已取得一定成效，但目前分级诊疗制度建设仍然面临着大医院规模不断扩大、医疗优质资源过度向大城市、区县主要医院集中、群众“看病难，看病贵”等问题。

在她看来，造成这些问题的原因，除了目前本着“引导、自愿”原则的分级诊疗推力不够以外，也与医保政策制定权集中在省市，医保、医药、医疗联动合力不够有关。此外，财政部门对卫生投入不足，加上长期过度市场化，大医院逐利思想普遍，分级诊疗、双向转诊存在上下级医疗机构利益冲突。值得注意的是，基层医疗机构投入不足，导致医疗技术、诊疗设备、信息化等环境设施设备技术仍不能满足群众需求。加之没有形成具有活力人才流动机制，人才资源难以下沉。多数医疗机构非编聘用以医院为主，部分医疗机构随意聘用普遍。同时，作为分级诊疗“体制”外的大量民营医疗机构，也存在“大小通吃”情况，难以形成联动。

为此，李秋在《建议》中指出，分级诊疗制度建设更需要从顶层设计、政策突破、财政投入、人才下沉等方面重点改革：

第一，把基层首诊、逐级转诊作为制度性规定，医保、医药、医疗分管领导统一，确保医保、医药、医疗的联动作用，适当再拉大三级医院的报销比例，从领导、政策层面推动分级诊疗。

第二，加大财政投入，切实改变“以医养医”的现状。尤其加大对基层医疗机构的投入，提升服务能力和水平。

第三，制定相应优惠政策，促进人才下沉，建立基层优秀人才选拔通道。非编聘用人员要认真研究解决，避免基层医疗机构非技术人员的超配。

此外，李秋建议，还要严格控制大医院的规模，改善大医院“大小通吃”的现状，让大医院尽可能回归履行既定职责。同时要作好民营医院参与分级诊疗工作的政策研究，公立、民营医院全参与，要形成联动，才能形成分级诊疗的全覆盖。

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