家庭医生上门诊疗 湖滨社区卫生中心把服务做到“家”

居民有个头疼脑热的，给家庭签约医生打个电话，医生立即上门“望闻问切”……在西方电影中经常看到的这一镜头，如今在我们的日常生活中也成为了现实。

家住湖滨社区绿地国际花都的王英琴老人今年75岁，患有高血压、风湿性心脏病、脑血管病、糖尿病等多种老年慢性疾病，长期卧病在床，需要康复护理和医疗指导。11月2日是市二院领办湖滨社区卫生服务中心家庭签约医生孙长红团队到她家走访的日子，孙医生给王英琴听了心脏，量了血压，又询问了老人近期身体状况，“老太太精神状态比以前好了很多，心脏情况也不错，就是以后要经常注意监测凝血功能，防止像上次那样再次发生出血！”孙医生叮嘱王英琴的老伴，“天冷了，要注意保暖，有任何情况可以随时联系我们。”

王英琴的老伴告诉我们，3年前老伴突发脑梗，随后肢体功能、语言能力逐渐欠缺，由于子女都在外地，自己年龄也大了，照顾起来确实心有余而力不足，就医与日常护理就成了困扰他们的一大难题。“我老伴行动不便，去年听说湖滨社区卫生中心有家庭医生签约服务，我了解一下后就直接去他们那签了个每年5元的基础服务包。这一年来他们整个团队的医生、护士都非常尽心，提供的服务也很好，解决了我日常照护方面的很多难题。”“这是我第四次上门来为王英琴老人提供服务了，可能是我们之前见过几次面，所以刚才我一进门她就认出了我。”陈书华是家庭签约医生孙长红团队的一员，也是市二院“下沉”到湖滨社区卫生服务中心的一名高年资护士。虽然“下沉”时间不长，但陈书华对不少接触过的社区居民的健康情况都很了解，每次接到签约居民的“求助电话”她都会及时赶到，所以慢慢地医患之间相处起来也就像朋友、亲人一样。每次上门，陈书华还会细心指导王英琴的老伴做好尿管更换、膀胱冲洗、防止压疮等日常护理，指导合理膳食、适当锻炼，“能用自己的一技之长为有需要的社区居民服务，看到他们一天天在恢复、变得更健康，我觉得这就是我们高年资护士‘下沉\’社区后应该做的很重要的一项工作”。

除了为社区居民做好签约服务，高年资护士还是“下沉”社区卫生服务中心的“技术联络官”。每个月陈书华都要和医院下派湖滨社区卫生服务中心的其他几名高年资护士一起组织至少四场培训会。“这些培训都是邀请我们二院各科专家现场授课、指导的，让社区医务人员最大程度的学到他们最想要、最能帮得上居民的技术是培训的重点”，陈书华介绍，“我们还会为需要上级医院参与会诊和治疗的居民积极联系相关专家，利用我们的远程会诊系统帮助他们少跑冤枉路，实现‘小病不出社区\’的目标，增强群众的就医获得感。”此外，陈书华和同事“下沉”社区后，还根据湖滨社区重点人群的疾病特点与实际需求，创新性地推出了家庭医生个性化护理包，包含肢体功能障碍的康复锻炼、慢性病人群的健康指导等，能满足患有高血压、心脏病、脑卒中等多种疾病重点人群的多元化、个体化需求。

“大病去医院，小病进社区，康复回社区”，这是医改提出的终极目标，作为“居民健康守门人”的社区卫生服务中心家庭签约医生，在其中扮演着重要角色，也是落实医改政策的具体践行者。今后市二院将进一步加强医联体建设，不断扩充社区家庭医生队伍实力，让越来越多的人享受到家门口医疗改革的红利。

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