从安全到舒适做无影灯下的守护神——记山东大学第二医院麻醉二科主任赵鑫

在许多人的印象中，麻醉医生的工作很简单，似乎就是“打一针、睡一觉”。一台手术下来，患者记住的只有主刀医生，鲜花和荣誉也大都给了他们，却不知，让病人“睡着”的背后，凝集着现代麻醉医学的高含金量。山东大学第二医院麻醉二科主任赵鑫带领着他的团队，默默地做着贯穿手术始终的“幕后”英雄，被患者誉为“无影灯下的生命守护神”。

与麻醉结下不解之缘

从心有不甘到死心塌地

1994年，赵鑫毕业于青岛医学院临床医学专业。与很多医科的学生一样，当时的赵鑫觉得拿手术刀的外科医生才是他最向往的岗位。正在筹备建院的山东大学第二医院提前为赵鑫预留了编制，由于麻醉科力量尚不足，劝说他转向麻醉专业。

“当时觉得麻醉是‘副业\’，麻醉医生是幕后的‘配角\’。”赵鑫说，带着几分不情愿，他成为了一名麻醉医生。“但真正干上了，就喜欢上这个专业了。”来自家属和患者的掌声虽然少，但他用责任感收获了成就感，渐渐爱上了这个岗位，一干就是20多年。

与大多数人眼中“幕后”的形象不同，赵鑫眼中的麻醉医生却是手术室中的“一线”。“在手术室里，病人第一个看到的是我，最后看到的也是我。”赵鑫说，麻醉医生的职责除了缓解病人在手术期间的痛苦外，从患者进入手术室开始就进入战斗状态，时刻关注患者的生命体征以及各项生理指标的平稳，全程监护。从这个意义上来说，麻醉医生是无影灯下当之无愧的生命守护者。

“业内有句行话，‘外科医生治病，麻醉医生保命\’。现在，麻醉医生既要保障手术安全，还要达到舒适无痛的麻醉效果。”在赵鑫看来，决定麻醉方案、掌握麻醉剂量、确保病人能够顺利完成手术并尽快恢复……只有过硬的专业知识加上常年经验的累积，才能造就一个优秀的麻醉科医生。

由于业务颇受认可，2013年，赵鑫成为麻醉二科主任。他接治过年龄最小的患者是出生仅几个小时的新生儿，年龄最大的患者为百岁老人。

百岁老人因股骨颈骨折入院，患者和家属强烈要求进行手术，但高龄患者机体组织器官功能、心血管、呼吸系统发生衰老性退变,对麻醉手术的耐受力明显降低,这给赵鑫出了一个难题。

怎么办？选择保守治疗，患者就只能长期卧床，生活质量大受影响。赵鑫大胆决定，为百岁老人进行麻醉。这并不是单纯地冒风险、碰运气，他谨慎再谨慎，为老人做了全面的身体检查，进行了严格的术前评估，制定适合的麻醉方案，加强围手术期管理。手术很成功，老人十几天后顺利出院。直到现在，过节时还托人给赵鑫捎来家乡的特产，表示感谢。

从盲探到精确化

超声引导下可视化技术省内领先

手术有大小，麻醉无大小。小儿疝气是一个小手术，但需要全身麻醉。阑尾切除手术小，但接受手术的若是80岁老人，麻醉管理就很复杂。硬膜外麻醉是常用的麻醉方法，但这种椎管内的麻醉影响面积大、风险高，稍微出现意外就有高位截瘫的可能。此外，加速康复外科和日间手术的迅速发展对麻醉也提出了新的挑战。

如何能使麻醉效果更好、手术风险更低、住院时间更短、术后康复更快？多年的临床经验没有让赵鑫止步不前，他把目光瞄向了开展超声引导下可视化麻醉技术，通过创新和完善临床麻醉方法打造一个技术先进、麻醉精准、省内一流的麻醉学科。

“如果患者只是四肢单侧肢体或胸腹壁体表的病患，如膝关节手术，神经阻滞麻醉就可以独力承担，病人被麻醉的范围仅局限于手术区域，对病人全身影响小。对于更大的手术如胸、腹腔手术，神经阻滞也能大大减少各种全麻药物的用量，术后疼痛更易控制，医疗花费也明显减少。”但在以往，神经阻滞麻醉基本靠“盲探”，全凭麻醉医生的经验来试。“神经找不准，麻醉效果就不好，所以，以往神经阻滞这种麻醉方法应用的范围很小。但在超声影像引导下，就如同给了麻醉医生一双‘眼睛\’，可以精确定位神经和穿刺针的位置。”赵鑫说，这一技术使得神经阻滞、动静脉穿刺等在皮肤或其他组织深部的穿刺技术转变成可视、直观的超声图像操作技术，对外周神经进行“精准阻滞”，大大提高成功率，真正使临床麻醉操作从经验性走向精准性。

随着近年来北京、上海等地率先开展新技术的应用，赵鑫看到了超声引导下可视化技术的发展前景，迅速构思着手开展。为了推广应用超声可视技术，赵鑫前往多地进修学习，回来后自己一步步摸索，对全科的麻醉医生进行了培训，他的前瞻思维带动了科室新技术的飞快发展，在麻醉镇痛和危重病人急救中的应用已非常成熟，走在了全省前列。

一位需要做膝关节置换的患者腿部曾经做过手术，担心椎管内麻醉可能带来瘫痪的风险，要求全麻。但老人年事已高，肝、肾功能衰退，全麻也有一定风险，并且不利于术后康复。赵鑫向患者及家属讲明超声引导下可视化技术可以只将手术区域麻醉，做完手术第二天就可以下床活动，得到了病人的认可和感激。经过多年努力和对新技术的执着，越来越多的患者从聊城、青岛等地慕名前来手术，为的就是用这种方法麻醉。

战斗团队的领头人

“问题是我的，成绩是你们的”

麻醉二科团队现有医生20名，护士40多名。科主任赵鑫带领的是一支年轻的团队，完成的却常常是充满挑战性的任务。“问题是我的，成绩是你们的。”这是赵鑫最常对团队说的一句话。“如果把责任全部推给他们，谁干活谁负责，那高风险的手术谁也不愿意去干。我作为团队的总负责人，就得把该担的责任担起来。”

除了疼痛治疗外，麻醉医生都要与其他科的医生护士合作完成工作。赵鑫把手术室比喻成航空母舰，麻醉科的医生和护士就如同甲板上的各部门系统，保障各类手术的开展就像保障各类飞机安全的起飞和降落。“如果平台的实力不行，高精尖的手术就无法开展。”赵鑫说，麻醉医生虽然不能直接治疗疾病，但提供了基础条件和平台，提供了安全保障，其他学科的医生可以在这个平台上，自如顺畅地治疗病人。有时在手术室，麻醉医生和主刀医生会发生意见不一致的情况，赵鑫总是第一时间去协调。“只有业务水平被认可了，才能得到主刀医生的配合和支持。”

为了将风险降到最低，带动团队尽快成长，在山东大学第二医院的手术室里，一台手术不是一个麻醉医生在单打独斗，而是一个团队在战斗。赵鑫将主任医师、副主任医师、主治医生、住院医生进行合理搭配，不仅安全性大大增加，年轻医生也能获得很多成功的经验，缩短成长周期。

很多人想不到，麻醉医生的工作量之大，很多时候忙到连吃饭的时间都没有，有时候一天下来有100多台手术。遇到一些大型手术或者突发情况，所有的麻醉医生都要时刻待命。令赵鑫自豪的是，团队中每个成员都有吃苦耐劳、默默付出的团队精神。“让高年资医生受尊重，让年轻医生有前途，让每个人工作顺心，才能调动大家的积极性。”正是这样的科室氛围，麻醉医生们在加班加点中毫无怨言，无论遇到什么情况，大家都能默契配合团结一心。在麻醉二科，“安全第一、服务为先”的服务理念深入人心。（本报记者 王晓菲）

专家名片赵 鑫

山东大学第二医院麻醉二科主任，主任医师，山东大学教授，硕士研究生导师。兼任山东省麻醉学会委员，山东省中西医结合麻醉与镇痛委员会常委，山东省老年研究会麻醉学分会副主任委员。从事临床麻醉工作22年，长期工作在临床医疗、教学、科研第一线，专业技能和专业理论知识扎实，具有丰富的临床工作经验，尤其对处理合并多器官、多系统疾病的疑难危重病人有深入研究和独到见解。承担省部级及厅局级课题4项，主编专著2部，发表SCI论文10余篇。

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