金元名医李杲与东平

□郑延琦

李杲（1180年—1251年），字明之，晚年自号东垣老人。金元时期真定（今河北省正定县）人。曾在东平行医十二年。李杲为“易水派”砥柱、中医“脾胃学说”的创始人，与刘完素、张从正、朱震亨，共享“金元四大家”之誉。

出身富豪 立志学医

李杲，金世宗大定二十年（1180年）生于真定，卒于元宪宗元年（1251年）二月二十五日，葬于黄陵县，墓碑曰“精岐黄之业起死回生德泽被土庶名医，建之戒护国保民声名播东西南北”。

李杲出身于真定、河间两地的首富之家，为人忠信笃敬，不苟言笑。幼时曾学儒，师从翰林学士王若虚学习《论语》《孟子》、名儒冯叔献学习《春秋》等。李杲在住宅中空地里，自建书院，用来结交儒生。遇到生活困难的人，他总是尽力周济。在金章宗泰和年间，遇到饥荒，民皆流亡，李杲极力赈救这些灾民，得到他保全活命的人甚众。

在李杲二十多岁时，母亲患病，不幸死于众庸医杂治，这对他的触动极大，从此便立志学医，发誓“若遇良医，当力学以志吾过”。他听说易州张元素的医名盛于当世，便不惜远离家乡四百余里，捐千金拜师学医，入“易水派”之门。不数年即尽得其真传，而医名更出老师张元素之上，成为“金元四大家”之一，中医“脾胃学说”的创始人。

李杲三十岁左右时，其父亲曾向官府缴纳钱财，给其买了一个主管济源（今河南境内）地区税收的官职。不久，李杲为躲避元军侵扰，弃官迁居汴梁（今河南省开封），“遂以医游公卿间”。金哀宗天兴二年（1233年），金汴梁守将崔立投元，李杲在元好问的引荐下从中原北返，投奔元东平行台严实，寄居东平以医为业长达十二年。元乃马真后三年（1244年），李杲六十四岁时回到家乡真定，临床之余，将多年的经验体会著书立说，带领徒弟罗天益整理编撰了《内外伤辨惑论》《东垣试效方》《兰室密藏》等著作，为后世留下了宝贵的医学财富。

精通医道 自成一家

李杲师从张元素，属于与朱震亨（丹溪）所习的“河间派”齐名的“易水派”。经过数年的学习，李杲熟练掌握了张元素的学术思想和诊疗技术，“尽得其法”。

李杲十分强调脾胃在人身的重要作用。因为在五行当中，脾胃属于中央土，因此他的学说也被称作“补土派”。李杲非常重视脏腑辨证，尤其注重脾胃功能对人体生命活动的重要作用，首倡“内伤”学说，提出“脾胃论”的学术主张。在当时，医家一般或尊仲景之方，或从河间、子和之法，以外感风寒作为疾病的主要病因来考虑，不知变通，治疗效果不佳。李杲总结了多年临床经验后认为，“内伤”是当时疾病发生的主要因素。当时社会动荡，广大人民颠沛流离，饥饱失常，寒温失调，七情不和，这些因素均使人元气耗伤，阴火亢盛，从而形成内伤之病。在其著作《内外伤辨惑论》当中，详细阐述了“内伤热病”与“外感热病”在脉象、寒热、头痛等方面的区别，并在治疗上确立了“甘温除大热”、“扶正以祛邪”的治疗原则。李杲非常重视脾胃在人体中的重要作用，将“土为万物之母”的哲学理论也引入到医学当中，提出“内伤脾胃，百病由生”的论点。他认为元气是人生之本，而脾胃则是元气生化之源，是人体气机升降的枢纽，脾胃伤则元气虚衰，气机失常，而诸病皆所由生。因此，李杲在对内伤病的治疗中，采取了升举中气、温补脾胃为主的原则，并自制补中益气汤、升阳散火汤等著名方剂，为后世广泛沿用。

李杲创立的内伤脾胃学说，很好地弥补了刘完素、张从正医学思想的不足之处，为内伤病的辨证治疗开辟了一条广阔的途径。故其弟子罗天益高度评价曰：“东垣先生之医学，医之王道也。”李杲一生授徒不多，然其师弟王好古、弟子罗天益亦均为金元医学大家。王好古在张元素去世后继学于李杲，他进一步深入发展了李杲的内伤脾胃病机理论，创立了“阴证论”；罗天益则比较全面地吸收了东垣的脾胃学说，在脾胃内伤病纲目分类及其临床应用经验的认识上，进一步丰富了东垣的脾胃学说。此后的朱丹溪、薛立斋、张景岳、李中梓等医家均受李杲学说很大的影响。

自重轶事 诊技趣闻

李杲品行出众，对于被人们公认的娱乐场所、楼台戏院，都没有踏入过。有一次，真定府与乡里豪绅接待南宋派来的使臣。真定府府尹听说他青春年少，而且又有操守，便暗中唆使妓女，硬劝他喝酒，李杲“不得辞，稍饮。”然后扭身就立即大口吐出去了，拂袖离去。

李杲生活的年代正值金元混战，时有瘟疫流行。李杲在任济源税官时，正遇济源流行一种被称作“大头天行”的急性传染病，众医查遍方书，仍束手无策。李杲见此心中十分忧伤悲痛，他废寝忘食，潜心研究，终于制出“普济消毒饮”一方，疗效显著。他特意将此方刻在木板上，悬挂在人群聚集的地方，任病者传抄，时人以为神授，李杲也就有了“神医”之名。后来有人把这个方子刻在石碑上，期望它永久传下去。此后不久，李杲为避元军侵扰而迁居汴梁（今河南省开封），为生计所迫，“遂以医游于公卿间”，因其“明效大验”而名声大振。

金哀宗天兴年间（1232年—1233年）元兵南下，围困京都近半月。解围后，城内瘟疫流行，诸医以旧法治之，屡屡无效。李杲认为这些疾病并非伤寒，而是由于饮食失节、寒湿不通，导致脾胃受伤；而情志失常，劳役过度，则耗人元气。一个人如果脾胃受伤，元气也不足，则属内伤。为此，李东垣从内伤脾胃立论，创制了补中益气汤、羌活胜湿汤、清暑益气汤、升阳益胃汤等千古名方，结果“所济活者，不可遍举。”

结元识范 行医东平

对李杲的一生影响最大的有三个人：张元素，把李杲的引进医学大门；元好问，把李杲引到东平；范圆曦，指引了李杲著书立说的方向。

金章宗泰和二年（1202年），李杲创“普济消毒饮”，成为八百年后中医院校每个医学生都必须学习的方子。也是于泰和年间，元好问在赴并州赶考的路上，写下了名传千古的《摸鱼儿·雁丘词》：“问世间，情为何物，直教人生死相许。”以后，李杲在汴梁城破后，在寻找逃生之地时，于时任左司都事的元好问相遇而成为好朋友。李东垣和元好问一商量，投东平行台严实部下、元好问的密友冠氏县令赵天锡去。此后一直到1244年，李杲在东平正式开始以医为业，而且一住就是十二年，其中，在严实家中待了六年。严实“喜寒士”的人才政策和其治下相对稳定的生活环境，以及比较繁荣的经济环境、府学发达的文化环境，为李杲提高临床诊治水平、医学科研水平，提供了良好的条件。可以说，李东垣的许多医学实践、学术思想，就是在这十二年积累起来的。

在东平，李杲还通过元好问认识了东平万寿上清宫住持、被敕封“玄通普照惠和真人”的全真高道范圆曦。范圆曦，范仲淹的后代，全真教郝大通高徒。号玄通子,世人尊称范炼师，宁海（今山东省牟平）人。李杲与元好问经常去拜访范尊师。李杲在其后的著作和与弟子的谈话中，多次提到“昆仑（今山东胶东的昆嵛山）范尊师”。据罗大伦《古代的中医·李东垣》“痛苦的思考”节载，李杲在东平从医期间，经常或与元好问一起去、或个人独自去宫观拜访范尊师。有一次，五十多岁的李杲回想起自己动荡、漂泊的一生，不免感慨良多。茶谈时，范尊师询问李杲：“东垣，为何如此疲惫？”李杲说，人生太苦太累了，看到众多的百姓因战乱、疾苦而亡，作为医生，却无能为力，“我经常感觉眼前一片黑暗。不知道何时，才能得见光明。”范尊师敦敦教导：“东垣，你不要放弃，你所做的一切，不仅仅是为当世的人，更是为后世做的啊……你现在就要把你的学问写下来，传下去。虽然你现在很累了，但要坚持写下去（就令著述不已），即使有一天累死了（精力衰竭，书成而死）也在所不惜。因为学问传下去了，就和你活着是一样啊。”李杲听后，流下了感恩的泪水。范尊师指了指心，最后嘱咐：“为了这一线光明，拼命写下去吧。”由此，李杲立志著书立说，成为中国医学史上一颗夺目的明星。李东垣在《内外伤辨惑论·序》中，谈到了张元素、范圆曦对他的影响：“仆自幼受《难》《素》于易水张元素先生，讲诵既九，稍有所得；中年以来，更事颇多，诸所延医，坦然不惑，曾撰《内外伤辨惑论》一篇，以证世人用药之误。陵谷变迁，忽成老境，神志既惰，懒于语言，此论束之高阁十六年矣。昆仑（嵛）范尊师曲相奖借，屡以活人为言，谓此书果行，使天下之人不致夭折，是以仁人君子济人利物之事，就令著述不已，精力衰竭，书成而死，不愈于无事而生乎！予敬其言，尽力疾就成之，虽未为完备，聊答尊师慈悯之志。师，宋文正公（范仲淹）之后也。”

附录

（一）文献史料

元·砚坚《东垣老人传》

元·王好古《此事难知》

元·罗天益《卫生宝鉴》

元·宋子贞撰《普照真人玄通子范公墓志铭》

罗大伦《古代的中医》

（二）代表作品

李东垣的著作非常丰富，主要为《内外伤辨惑论》三卷、《脾胃论》三卷、《兰室秘藏》三卷、《东垣试效方》九卷以及《医学发明》、《用药法象》、《伤寒会要》（已佚）、《活法机要》等书。此外，另有《脉理玄微》、《珍珠囊药性赋》等10余种著作题为李杲所作，多系后人伪托。

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