别让廉价救命药喊“救命”

□张倩/文 张辉/图

近日有媒体报道，一盒仅售7.8元、治疗罕见婴儿痉挛症的注射用促皮质素在很多家医院难觅踪影，而在“黑市”上却卖到4000元。对于廉价药荒，虽然有关部门陆续出台了一些措施，但由于落实不到位，如同“开了方子没下药”，导致廉价药荒一再上演。

近年来，促皮质素短缺，甘草片等廉价药淡出人们视线，廉价救命药为何“一药难求”？如何才能让廉价药不再“药荒”，让百姓安心用药？

“一药难求”，廉价救命药短缺成常态

安全、有效、价廉且没有合适的替代品，原本受患者与市场青睐的廉价救命药，近年来却频频遭遇“药荒”。

据人民网盘点，2011年9月，每支售价仅11.2元的“鱼精蛋白”在全国多省市出现缺货，难坏了各大医院需要做心脏手术的专家；同年12月，乙型血友病患者必需的药物凝血酶原复合物告急，包括北京在内的全国多个城市的凝血酶原复合物出现短缺，一些患者不得不忍受病痛；2012年2月，西地兰注射液在广州、深圳等地出现短缺，由于西地兰是治疗心衰的抢救用药，无替代药，一些医院只好“找关系”外借；2013年，治疗甲亢的“他巴唑”全国缺货，“一片难求”，患者及患者家属只能选择价格昂贵的进口药代替；2014年2月，正值手足口病高发期，而用于重症手足口病急救的药物——丙种球蛋白，在深圳各大医院却面临“药荒”的情况，医院不得不靠向兄弟医院借药来渡过难关；2015年，广东一位父亲因女儿的救命药“放线菌素D”断供，在网上发帖求药。

全国政协委员援引调查数据称，通过对12个城市42家三甲医院临床用药的调查显示，短缺廉价药品数量高达342种；中国医药企业家协会会长于明德曾表示，廉价药品正以每年几十种的速度消失。

保证廉价药供应，不能只靠价格松绑

廉价药短缺，一方面由于廉价药价格低、利润小，随着成本上涨，企业生产此种药品无利可图，选择停产；另一方面由于一些廉价救命药属于“小众药”，非医院常备用药，医院往往担忧过期失效，不愿大量进货，而且在“以药养医”并未完全取消的背景下，廉价药利润低、收益小，医院和医生也没有用廉价药的积极性。

针对廉价药存在的问题，相关部门已经看到，并进行对症下药：早在2014年，我国就推出了《关于做好常用低价药品供应保障工作的意见》，取消最高零售限价，保障常用低价药的合理利润；2015年，国家发布《关于印发推进药品价格改革意见的通知》中也明确，取消绝大部分药品的政府定价，并不再实行最高零售限价管理。

然而，“药方”对症，“疗效”并不明显，这可能与当前药品价格形成机制多元有关。专家指出，国家放开药品定价后，市场形成价格、药品分类采购、医保支付价、医院二次议价等价格形成机制在实践中交错，客观导致价格信号进入一个更加不稳定时期，不利于药品企业生产。比如，多种廉价救命药属于医保报销药品，不能随意涨价，尽管药价放开，药企仍没有利润；与一些廉价药的“小众药”属性有关，廉价药即便涨价，也很难带来“规模效应”，况且廉价药再涨价也不能走奢侈路线，因此市场空间有限，影响药企的生产积极性；与国内药品的涨价环境有关，在“看病贵”很大程度上是由于“买药贵”的环境下，药品价格上涨极易导致公众的反感，因此药企宁愿放弃生产也不会选择贸然涨价。

多措并举，确保廉价药不断供

廉价药不仅是简单的药品，更承载着国人改变“看病贵”现状的期待，留住廉价药是国家和政府应有的责任。既然仅仅靠市场自主定价去调节产量来保留廉价药，难以取得令人满意的效果，在市场经济背景下，政府也不能以行政手段勒令企业生产，那为今之计就应从药品储备、生产扶持和流通领域改革等方面寻求突破，必要之时可以按照准公共物品进行供应管理。

应建立专项资金，用于对廉价药生产进行补贴，让药企在药价不涨之时，仍有一定的利润，或者让医保介入短缺药物管理体系，通过价格谈判，确定一个患者和药厂可接受的价格，以鼓励药厂维持生产；在行业内建立“红名单”，对那些坚持生产廉价药的企业提供一定程度的政策支持，比如在政府集中购买时给予一定的优待，让他们“墙内开花墙外香”；建立国家药物储备机制，对于清单上的药品，国家通过招标定点生产、议价采购、给予补贴，形成储备，通过各地区的“国家或者地方大药房”给需要的医院提供订货，医院开药的价格执行国家定价，保证廉价药的低价供应；建立全国联网的药品查询平台，加强跟踪监测，一旦出现药品短缺、断货时，方便从其他地区及时调货；监管部门应经常性地展开“药品倒查”，查找廉价救命药滞留在哪些环节，让整个供应链运转起来，保证供给；规范药品流通渠道，规范药品市场，严厉打击“黑市”药品交易行为，让患者使用更多的放心药。

当然，医药改革要从长远看，要加快形成灵活的价格形成机制，让价格信号准、方向对，从而有效引导企业生产和供应决策，保持可持续性；要加快推进公立医院改革，尽快全面取消以药养医、以药补医，提高医院和医生开廉价药的积极性，给廉价药更广阔的生存空间。

热动

人民网：应赋予“廉价救命药”更多公共属性。

新华网《新华时评》：治廉价药荒，不能只开方不下药。

《光明日报》：廉价“救命药”，已经陷入了“逆淘汰”困局，不仅扰乱了药品市场秩序，而且损害了患者的基本利益。

《南方日报》：对“救命药”的生产和供应，应实行政府补贴政策。

荆楚网：救命或常用的廉价药，不能当真就这么“雨打风吹去”了。

《中国青年报》：破解廉价药乱局亟须建立廉价药国家储备库。

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