迈出医疗公共服务均等化重要一步

□张倩

人社部日前印发通知，强调加快推动城乡基本医保整合，努力实现年底前所有省（区、市）出台整合方案，2017年开始建立统一的城乡居民医保制度。(新华网)

百姓期盼已久的城乡医保整合终于进入了“倒计时”，明年城乡居民终于将不再受城乡身份的限制，实现城乡居民在基本医疗保险制度上的平等和管理资源的共享。这是全民医保制度建设取得的新进展，是扶贫攻坚工作取得的新进展，更是社会公平建设取得的新进展，具有很强的制度性意义。

改革开放30年，我们建立起了世界上规模最大的、覆盖13亿人的基本医疗保障网，“病有所医”已初步实现。但按户籍、就业不同而划分的城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的不同医保制度，让城乡之间的医疗保障水平出现了较大差距，“同病不同命”的现象长期存在。城乡基本医保分轨行驶，有违社会公平，在同一所医院看同样的病，“城镇居民”和“新农合”人群，在用药、检查、花费以及报销水平等方面差别明显，“新农合”人群在“三甲医院”看病时，报销比例平均只有30%左右，造成农村许多因病致贫、因病返贫的情况。有数据显示，农村因病致贫、因病返贫户占贫困人口的近一半，因此，实现城乡基本医保并轨，实现了精准识贫，对***开展具有重要作用。

城乡医保整合是实现医疗公共服务均等化重要制度性保障。城乡基本医保并轨后，各地医保定点的医疗机构、医保药品的目录，都明显扩大。尤其对新农合参保人群来说，整合后医保用药范围成倍增长。比如，城乡医保并轨后，山东省城乡居民统一使用基本医保药品目录，农民的可报销药品种类从1100种扩大到2400种，医保用药的范围增加1倍多；天津农村居民就医定点医院的数量也由原来的30家左右，扩大到目前的1400余家，有利于缓解农民看病难、看病贵的现状。不仅填平了城乡居民的身份待遇鸿沟，城乡医保并轨后，医疗保障水平还将得到普遍提高。城乡居民医保整合后将遵循“待遇就高不就低”原则，参保人员特别是农村居民的医保报销比例显著提高。比如，宁夏城乡统筹前，城镇居民政策范围内报销比例约为57%，农村居民报销比例为53.59%，统筹后，城乡居民报销比例达到66%；整合前，上海城镇居民医保支付比例最低为60%，新农合最低只有50%，而整合后统一为70%；广东更是大幅提高封顶限额，城乡居民医保政策范围封顶线从过去的5万元提高到现在的44万元。这无疑是人们共同享受改革发展成果的现实写照。此外，城乡医保并轨，还会让负责新农合的卫生部与掌管城镇居民保险的社会保障部门，两套班子合二为一，有利于精简人员，节约经费，提高效率。

尽管已经有了顶层设计和时间表，但整合城乡医保面临一些关卡。比如，城乡居民医保整合“待遇就高不就低”，是不是意味着个人缴费比例上涨，尤其是农民的收入还是有限，提高缴费比例，一家人口又比较多的话，压力就比较大；再比如城乡医保整合，就应该提升农村医疗水平，加大县城医院的投资力度，适当增加县城好医院数量，提高医疗水平，增加社区医院和农村卫生所，从根本上解决看病难的问题，否则更多人涌向城市，看病难恐怕还是难以解决；又比如，城乡医保整合报销比例提高，必须加强对医疗机构的监管，避免一些医疗机构趁机提高医疗费用，进而冲抵了报销提高的福利……

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