无痛分娩助38岁高龄产妇顺产 已有两成顺产妇首选无痛分娩

□本报记者王小蒙

“十多年没生孩子了,得剖宫产才行吧?”市民秦悦(化名)已经38岁,作为高龄产妇的她,对于二宝能不能顺产心里很没底。在济南艾玛妇产医院她选择了无痛分娩,没费多大劲就把二宝生了出来。据了解,目前已有两成顺产妇会首选无痛分娩,随之而来的是剖宫产率的下降,母婴的健康安全也更加有了保障。

无痛分娩更有力气生产了

“用无痛分娩真是明智的决定,不然一直痛得生不出来,非得剖腹产才行。”刚在济南艾玛妇产医院生完二宝的秦悦不禁感慨,多亏了无痛分娩,她才能攒够力气,一口气坚持到宝宝顺产。

秦悦今年38岁,她的大宝已经十二岁了,十多年没生孩子的她对二宝能否顺产很是没底。“身边有不少大龄产妇,都是剖腹产的,休养好多天才能恢复过来。”觉得年龄大了力气可能不够的她,也做好了剖宫产的准备。

因为秦悦的身体不错,济南艾玛妇产医院医疗总监刘立新还是推荐她选择顺产。“不过秦悦毕竟属于高龄产妇,子宫收缩力和宫颈的弹性已不如从前,生产将更费力气,无痛分娩则能更好地助她自然分娩。”

刘立新介绍,“‘无痛分娩\’在医学上称为‘分娩镇痛\’,是使用适量的麻醉使分娩时的疼痛减轻甚至消失,可以让孕妇在时间最长的第一产程得到休息,当宫口开全时,能积攒体力有足够力量完成分娩。据了解,目前产程中的镇痛方法也有很多,如精神安慰法、呼吸法、水中分娩等非药物性镇痛,另外还有像笑气吸入法、肌注镇痛药物法和椎管内分娩镇痛法等药物性镇痛。“椎管内分娩镇痛法就是通常所说的‘无痛分娩\’,是镇痛效果最理想有效的。”

刘立新介绍,麻醉医师在孕妇腰椎间隙进行穿刺成功后,会在蛛网膜下腔注入少量局麻药或阿片类药物,并在硬膜外腔置入一根细导管,导管的一端连接电子镇痛泵,由产妇根据疼痛的程度自我控制给药(麻醉医师已经设定好了每小时的限量,不必担心用药过量),镇痛泵可以持续使用直至分娩结束。

助产士团队掠影

无痛并不是绝对的不痛

年底即将生产的孕妇张菲,在听到周围同事“惨痛”的分娩故事后,也想选择无痛分娩,来减轻自己对于即将到来的分娩的恐惧。“到时是不是一点都不会痛了?”张菲不禁疑惑。

对此刘立新解释,“无痛分娩”并不是整个产程的无痛。出于安全的考虑,目前国内多数医院的分娩镇痛是在宫口开到2～3cm时进行椎管内阻滞。“在给产妇施行分娩镇痛麻醉时,会在不影响产程和胎儿安全的原则下,严格地给予镇痛药物,不影响子宫规律性收缩。”

刘立新说,在整个过程中,麻醉药的浓度较低,相当于剖宫产麻醉时的1/5～1/10,即可阻断分娩时的痛觉神经传递,把分娩疼痛降到最低,但保留子宫收缩和有轻微痛感。刘立新在多年的临床中发现,大部分产妇在使用分娩镇痛之后,在宫缩的时候只会有肚子发紧的感觉,没有明显的疼痛感。

“大约在给药10分钟后,产妇就感觉不到宫缩的强烈阵痛了,能感觉到的疼痛就好似是来月经时轻微的腹痛。”刘立新说,给一次药,药效大约持续一个半小时甚至更长,待有了疼痛感觉后产妇可再用镇痛泵继续给药自行控制镇痛,如此反复,直至分娩结束。

在秦悦的体验看来,无痛分娩让她避免了最为难熬的宫缩之痛,相比之下,肛门胀痛和宝宝要出来时的痛也就不那么难忍了。

不过,因个人体质及生理条件不同所达到的效果也不尽相同,并非所有的分娩都能做到完全无痛,但可以减少疼痛让其变得容易忍受。“临床上通常按照0~10分给疼痛程度分级,使用分娩镇痛以后,通常可以将产妇的疼痛程度控制在3-4分以下,某些人甚至可以达到0分。”刘立新说。

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两成顺产妇首选无痛分娩

回忆起自己第一次生产的经历,市民张女士用吐得天昏地暗,疼得死去活来形容那种痛苦。“当时因为疼得太厉害,后来几乎使不上劲,孩子卡在产道里出不来,还用了产钳助产。”

再度怀了猴宝宝的张女士,坚决不想受第二茬罪。“这次说什么也要无痛分娩,不能太为难自己。”不过张女士的家里人却怕麻药影响孩子的健康和智力发育,并不是很支持她,张女士对此感觉很无奈。

对此刘立新说,其实分娩不仅给产妇带来痛苦,对胎儿也有不利的影响。有资料显示,当人体感到严重的疼痛时,会释放一种叫儿茶酚胺的物质(主要由肾上腺素和去甲肾上腺素组成),不仅会减弱子宫收缩的协同性,使宫颈扩张速度减慢,新生儿的血液和氧气供应都可能受到影响。

“而无痛分娩则能减少胎儿缺氧的危险。”刘立新说,无痛分娩其实与剖宫产使用的麻醉药物相同,但剂量和浓度约是其十分之一,因此进入母体血液、通过胎盘的几率微乎其微,对胎儿几乎也不会造成什么影响。

据了解,无痛分娩进入我国已有十年时间,其有效性和安全性早已得到验证。根据“无痛分娩中国行”收集的3.5万产妇分娩数据显示,在中国现有产房条件下,24小时的产房麻醉服务达到的镇痛率超过60%,不仅减少了产妇的痛苦,还能使剖宫产率降低20%。另外,还可以减少,至少不增加产钳使用、侧切率和产后的出血。另外,新生儿的窒息率,新生儿的重症监护病房入住率,新生儿一周内死亡率非但不受影响,还有变好的迹象。

“目前济南艾玛医院的顺产妇中,已有两成首选无痛分娩,其中以年轻妈妈居多。”刘立新介绍,第一次生产的孕妇容易出现紧张、恐惧和信心不足的情绪,也会增加对疼痛的敏感度,而无痛分娩则消解了她们的不安,生产也就不再是件恐怖的事。

无痛分娩关键在选好医院

据了解,分娩镇痛远非打一针就完事。为减少产妇疼痛,医生和助产士都需要24小时随叫随到式的全程陪同,而麻醉医生还会全程监控生产过程,以保证第一产程,第二产程以及分娩后都能提供有效镇痛,分娩结束次日还会对产妇进行随访以了解恢复情况。

因此,无痛分娩对产科团队技能的要求较高,要求有良好的人员组合,配备技术精良的麻醉医生和经验丰富的助产士,而较高的人员和团队协作要求,使很多医院难以推出并坚持相关服务。

据介绍,济南艾玛妇产医院已有多年成功开展无痛分娩的经验,并且是山东首家通过JCI认证的妇产专科医院。其执行分娩镇痛核心环节的麻醉医师,皆是有过三甲医院工作十年以上、具有丰富临床经验的医生,半数以上为副主任医师及以上的专业技术职称,且一半以上医生具有海外学习工作背景,临床理论和技术理念均与国际水平接轨。其产科麻醉团队的专业表现,使得医院患者对该院分娩镇痛的满意度比例高达98%。

据了解,济南艾玛妇产医院还加入“无痛分娩中国行”国际公益医疗活动,推出了“高级产科麻醉1+2+3计划”,即一个高危产科门诊,二个产房应急机制和三大高危产科人群的阴道分娩。让麻醉医生提前布置周密细致的分娩计划,避免措手不及。“如果难产,也可以在5分钟内即刻剖宫产,免去了再一次实施麻醉。”

济南艾玛妇产医院负责人吴宇星说,该院建立的产后大出血预防、预警、应急机制应付产房变化莫测各类紧急状况,为母婴安全保驾护航。同时在产科麻醉帮助下,促进中国高剖宫产后的疤痕子宫,胎位不正,子痫前期三大人群的安全阴道分娩,帮助中国产科麻醉全面普及和提高。

二胎妈妈

也可使用无痛分娩

无痛分娩适应人群非常广,除了患有操作禁忌症的人群都可以使用,同样适用于二胎妈妈。选择分娩镇痛的产妇在产前需进行专业分娩评估和麻醉咨询,北京济南艾玛妇产医院提供产前麻醉门诊,可进行专业咨询。

不要等痛到不行时

再选无痛

任何进入到产程的准妈妈如果觉得疼痛不可忍受,都可接受分娩镇痛。整个操作需要产妇体位的配合,医生操作也需要约20分钟,同时麻醉药物起效也要大约10-20分钟。在“痛到不行的时候”,通常宫缩比较频密,产妇配合穿刺会有一定困难,增加了麻醉医生的操作难度。而在等待药物起效的过程中,产妇还得承受疼痛。另外,如果产前没有进行麻醉咨询,麻醉医生到达产妇床旁以后,还需要一些时间了解详细的病史和化验检查结果,以确定是否适合进行分娩镇痛操作。因此为确保达到最佳镇痛效果,最好不要等到完全痛到不行的时再呼唤麻醉医生。

分娩镇痛后

可以立即喂奶

研究数据显示,硬膜外分娩镇痛可能会延长第二产程,其平均延长时间在20分钟左右。分娩镇痛可以阻断准妈妈的感觉神经传导,但对运动神经的影响也是有限的,不少产妇还可以在医生指导下下床走动。同时,椎管内分娩镇痛的药物作用在局部,进入母亲血液并随乳汁分泌的药物剂量微乎其微,对孩子不会有什么影响。

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