华蓥全面推进分级诊疗制度

□陈素莲 张倬 华蓥记者站 游青

今年1月1日，华蓥市城镇职工和城乡居民基本医疗保险分级诊疗制度正式推行。

5月6日，华蓥市政府发文，要求进一步推进分级诊疗制度，逐步实行“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医制度，形成“小病在基层、大病到医院、康复回社区”的就医格局。

全面推进分级诊疗彰显了华蓥市委市政府深化医改的决心。那么，什么是分级诊疗？分级诊疗实践中又如何提升基层医疗服务水平，保障群众就医权益？5月23日，带着疑问，记者采访了华蓥市卫计局相关负责人。

规范实施 双向转诊

据介绍，分级诊疗主要是根据医疗机构间服务能力的差异以及手术分级等相关规定，合理利用医疗卫生资源，充分发挥基层医疗卫生机构功能，建立常见病、多发病以及一类手术主要由一级医院或社区卫生服务中心诊疗；二级医院重点开展二、三级手术；三级医院重点开展三、四级手术；疑难危重疾病则根据病情实施转诊，经上级医院诊断明确、治疗后病情稳定、进入恢复期或符合相关转诊条件的病例，则转回基层医疗机构接受康复、护理支持与管理的制度。

同时，建立双向转诊机制。每个卫生院、社区卫生服务中心根据自身情况和地理位置，与两所二级医院或妇幼保健院签订双向转诊协议。民营医院可自愿选择与市内二级医院签订双向转诊协议。协议双方应明确转诊流程及双方的责任权利，保持双向转诊通道顺畅有效，确保医疗服务的连续性及医疗安全。

为了保障群众就医权益，华蓥市要求双向转诊时，必须征得患者及其家属同意并充分尊重自主选择权，转诊应按照就近转诊的原则，落实双向转诊制度，履行转诊手续。对于明确超出基层医疗卫生机构诊疗科目范围及诊疗能力范围、基层医疗机构不具备相关医疗技术临床应用资质或手术资质的急危重症和疑难复杂病例，要求转往二级以上医院，转诊时根据患者病情、双向转诊指南等综合考虑逐级转诊。

对于常见病、多发病、各种急慢性病缓解期、各类手术后病情稳定的以及各种疾病晚期仅需保守或临终关怀的病例，可以转往基层医疗卫生机构治疗或管理。对整个过程进行全程管理，建立转诊绿色通道，实现资源共享，保证医疗质量和医疗安全。

提高基层 医疗水平

按照华蓥市要求，今后该市将加大基层卫生事业单位人员公开招聘力度，3年内核定编制和岗位补足配齐人员。开展全科医生特设岗位计划试点工作，力争今年底前实现每万名城市居民拥有两名全科医生、每个乡镇卫生院拥有1名全科医生。

通过对农村进行免费定向医学生培养、学历提升、转岗培训、骨干医师培训、住院医师培训等多种方式，加强基层卫生队伍建设。创造条件、鼓励引导经过住院医师规范化培训的医生到华蓥县级医院或乡镇卫生院就业，已退休的学科带头人、业务骨干到基层医院服务。

制定县级医院重点专科发展规划，支持县级医院专科建设。制定基层医疗机构临床适应技术推广意见，鼓励符合条件的基层医疗机构重点是二级医院开展相对成熟的二、三类医疗技术，提高华蓥市域内常见病、多方病、部分危急重症和疑难复杂疾病的诊疗能力。

全面落实二级医院对口支援乡镇（中心）卫生院工作，加强对市域内基层医疗卫生机构的技术帮扶指导和人员培训，建立健全向乡镇卫生院轮换派驻骨干医师制度，认真贯彻执行拟晋升职称人员下派锻炼规定。

加快远程医疗平台建设，逐步开展远程会诊、远程预约、远程监护、远程手术指导等远程医疗活动。当基层就诊的病人出现病情变化时，优先鼓励通过远程会诊、远程监护、远程手术指导等方式紧急处理。

“探索开展全科医生执业方式与服务模式改革试点，积极开展全科（乡村）医生团队签约服务试点工作，力争到2015年底签约率达60%以上。”华蓥市卫计局负责人说。

保障患者 基层就医

在推进分级诊疗过程中，华蓥市加大医保政策向基层医疗机构倾斜力度，提高基层医疗机构门诊统筹、住院报销比例，拉开基层医疗机构和县级医疗机构的起付线和报销比例差距。

新农合政策方面，认真执行省市相关文件要求，完善华蓥市外转诊和备案制度。除急诊外未履行转院手续的越级诊治原则上不予报销，危重病人需提供急诊证明或三日内到当地新农合服务站登记备案，方可按政策报销。城镇医保政策方面，对于按规定履行了转诊手续的参保人员转诊后住院报销比例提高3-5%；同时参保人员从下级医疗机构转向上级医疗机构，住院起付线标准按两级医疗机构起付标准的差计算；从上级医疗机构转向下级医疗机构不再计算起付标准，直接纳入医保报销。

据了解，该市还将依靠城市大型医院，探索组建医疗联合体。通过在基层医疗机构设立延伸病房、延伸门诊，积极将优质医疗资源向基层、向社区延伸，构建县、乡、村纵向一体的医疗网络体系。探索在市级综合医院建立影像集中诊断中心、心电集中诊断中心、基层医学检验集中检查等项目。

华蓥市还通过推进预约诊疗服务、发挥价格差异化、市级公立医院限量提质、提高基层医疗机构医疗服务水平等措施，引导患者首选基层医疗机构看病，提高本地病人复诊预约率，使县级及以下基层定点医疗机构的指标占有合理比重，引导参保（参合）患者就地就近就医。

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