卫生部部长回应医改热点问题

卫生部部长回应医改热点问题

本月18日，卫生部部长陈竺在作深化医药卫生体制改革形势报告时，分析并回应了群众“看病难、看病贵”６大问题。

看病难在哪里、贵在哪里？

陈竺认为，“看病难”可分为两种。第一是“绝对性”看病难，是由于医疗资源绝对不足无法满足基本医疗卫生服务需求的“看病难”。第二是“相对性”看病难，是指由于优质医疗资源相对于居民需求的不足，造成患者去大医院看专家“难”，这是目前“看病难”的主要表现形式和特征。

陈竺指出，“看病贵”也有几种：第一是“个人主观感受的‘贵\’”。患者认为看病就医所花的钱超过了自己的预期，或者觉得所花医疗费不是“物有所值”。第二是“家庭无力支付的‘贵\’”，就是看病就医总花费超过了家庭支付能力，造成“因病致贫和因病返贫”，其实质是疾病的经济负担过重而缺乏有效的社会医疗保障问题。第三是“社会无法承受的‘贵\’”。从社会发展角度看，全社会医疗费用的总水平有一种不断增长且增速居高不下的趋势，但如果不能有效控制，当它超过了整个社会的承受能力时，就会影响经济社会的可持续发展。

什么导致“看病难、看病贵”？

陈竺分析指出，“看病难、看病贵”主要有以下多重原因：

——物价指数长期走高，人们感觉医疗费用上升过快。

——医学技术进步带来的医疗费用增长。新的诊疗设备要消耗更多的物质资源，还要由技术高超的医务人员提供，由此带来医疗服务成本的快速大幅度增长，这是不可避免的合理增长。

——疾病模式转变引发医疗费用增长。随着工业化、城市化、人口老龄化进程不断加速，我国居民面临传染性疾病和慢性病双重负担，慢性病就意味着长期治疗、终身服药、费用高昂。

——政策“双刃剑”。如，建立基本医疗保险制度将大大减轻人民群众的疾病负担，但不可否认，它还会刺激参保者多吃药、吃贵药、小病大治等问题，从而使社会医疗总费用增加而不是减少。

——患者的医药卫生服务消费具有被动性，容易产生“看病难看病贵”的抱怨。

——医疗服务体系、保障体系和药品生产保障体系不完善，长期存在的体制、机制和结构性矛盾，以及管理的不足和曾经的失误，是群众看病就医问题的主要原因。

如何缓解“看病贵”？

陈竺指出，通过加快推进基本医疗保障制度建设，群众个人负担得到减轻。从全国范围看，由于政府不断加大卫生投入以及基本医疗保障制度的不断健全，政府和社会卫生支出占卫生总费用比重已经从２００１年的４０％提高到６１．８％，人民群众看病就医个人负担过重的问题正在得到缓解。同时，国家基本药物制度在基层稳步推进。实施这一制度的地区，零差率销售基本药物使药价平均下降３０％左右。一些地方以基本药物制度实施为抓手，配套推进基层医疗卫生机构综合改革，出现了门诊和住院费用下降、门诊人次和住院人数上升的可喜现象。

陈竺说，“十二五”还要提高基本医疗保障制度覆盖面和保障水平，缩小城乡医疗保障差距，争取到“十二五”末把个人承担看病费用的比例减至３０％以下。

如何解决“看病难”？

陈竺说，要通过建立比较完善的基层医疗卫生服务体系，使人民群众不出社区和乡村就能享受到便捷有效的服务。

他说，２００９年以来，我国对县级医院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心基础设施的投入力度史无前例。为解决全科医生不足这一制约基层医疗服务质量的瓶颈，还出台了以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划，三年内通过转岗培训、订单定向培养等多种方式为基层培养６万名全科医生。今年，还要采取订单定向免费培养医学生、招聘执业医师、全科医生规范化培训、基层卫生人员定期岗位培训、对口支援、鼓励大医院退休医师到基层执业等措施，重点为基层培养一批留得住的本土人才，承担起居民健康“守门人”职责。

破解“看病难看病贵”成效何以体现？

陈竺说，公立医院改革始终是一道绕不过去的“坎”，是缓解“看病难看病贵”的关键点。

陈竺坦言，公立医院改革还没有完全破题。他说，卫生部门将加快推进公立医院深化改革，力争尽快探索出一条公立医院改革的基本路子。今年要确定一批看得准、见效快的公立医院改革政策措施，向全国推广，争取在人民群众得实惠得方便、缓解“看病难看病贵”和医务人员受鼓舞三个方面取得突破性进展。

如何让百姓“少得病”？

陈竺介绍说，政府从２００９年开始面向城乡居民免费提供包括健康档案管理在内的９类基本公共卫生服务，目前分别有４８．７％的城镇居民和３８．１％的农村居民拥有了健康档案，３５５３．８万高血压病人、９１８．９万糖尿病人和１７０．６万重性精神疾病患者纳入慢性病规范管理，为８４４９万６５岁以上的老年人开展了健康检查。另外还实施了乙肝疫苗补种与农村妇女免费宫颈癌、乳腺癌检查等重大公共卫生服务，这些项目都免费向群众提供，对于缓解群众“看病贵”也有重要作用。

他透露，为保障各项服务的开展，建立了基本公共卫生服务经费保障机制，２００９年开始按照人均不低于１５元的标准落实经费，２０１０年全国平均达到了１７．５元，２０１１年将提高到２５元。他还表示，基本公共卫生经费投入增加后，要相应拓展和深化基本公共卫生服务内容，扩大服务人群，完善服务规范，提高服务标准，增加服务项目，使群众更多受益。本报综合

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