西安深化医药卫生体制改革破解百姓看病难看病贵

家庭医生上门给患者治疗（资料图片）记者 侯智 摄医护人员为居民义诊、免费体检，分级诊疗极大地方便了社区居民。（资料图片）记者 侯智 摄

近年来，西安市从人民群众的期盼出发，不断深化医疗体制改革，切切实实解决百姓看病难、看病贵问题。取消药品加成、推进分级诊疗……一个个与看病就医紧密关联的关键词，串起了西安市医改之路。就医环境不断改善，服务水平不断提升，就医渠道更加便捷，人民群众获得更多的幸福感。

西安连续6年被省医改领导小组授予“深化医药卫生体制改革示范市”“深化医药卫生体制改革先进市”称号；2018年5月，被国务院办公厅表彰为公立医院综合改革成效较为明显的城市。

家庭医生守护市民健康

“竺阿姨，最近血糖怎么样？”随访的家庭医生王金龙刚踏进患者家门，就关切地询问起老人病情。今年74岁的竺君阿姨是一名糖尿病、高血压患者，2010年还做过一个心脏搭桥手术。

竺阿姨表示，以前吃降压药是自己凭感觉，不舒服了就加大剂量，现在有了医生的指导，根据身体状况调整。遇到什么突发的情况只要一打电话，社区医院的医生们也会立马来家里了，让人很放心。与王金龙医生签约以来，竺君阿姨说她最大的感受是寻医问药方便了，身体也比以前好了。

为了推动分级诊疗及家庭医生签约服务，2013年起，胡家庙卫生服务中心探索出人群分类、服务分层的“门诊+健康随访进社区”零距离全科医生签约服务工作模式，十支全科签约服务团队按照服务人口和服务半径与患者家庭形成长期稳定的契约式健康服务关系。

除了慢病随访，签约服务团队还开通了微信群提供8小时外在线解答签约居民的健康问题。作为首批签约家庭医生，如今王金龙团队的签约患者已达500余人。“目前签约的家庭，以独居老人、慢性病患者、残疾人为主，一周大概要上门随访两三次，一次去3—5家。”

为让群众获得安全、有效、经济、便捷的医疗卫生服务，西安市千方百计努力提升基层卫生服务能力。从2013年开始推行家庭医生签约服务试点，经过不断总结和探索，形成了具有西安市家庭医生签约服务特色的“一二四联”模式，2016年起向全市推广。“一”是服务关口前移一步。在社区居委会设立“家庭医生工作室”，让老百姓在家门口享受服务。“二”是两种签约服务包，提供基础服务包和增值服务包，让老百姓享受个性化服务。“四”是四人组成服务团队。一名家庭医生、一名公卫专干、一名护士和一名上级医院专家提供服务。“联”是医联体提供技术支持。发挥医联体的作用，逐步向签约居民提供二级、三级医院转诊绿色通道、预约专家号、预留病床等服务内容，丰富签约服务内涵，实现“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的有序就医格局。

2019年市级六部门下发《西安市家庭医生签约服务实施方案》，建立符合西安市实际的家庭医生签约服务制度，推动落实签约服务经费。2019年截至目前，全市所有基层卫生机构均开展了家庭医生签约服务工作，成立家庭医生工作室3062个，建立家庭医生签约服务团队1583个，开展签约服务医生4275人，家庭医生签约居民174.3万人，重点人群签约居民120.4万人，重点人群签约率45.76%。

分级诊疗让患者看病更便捷

今年74岁的周阿姨患有慢性病，需要定期乘车前往交大一附院做相关检查。“挂号、排队、就诊、取药，每次跑一趟医院，累得两天才能缓过来。”听说家门口的西安工会医院与西安交通大学第一附属医院成为“医联体协作医院”的消息，老人非常高兴。“交大一附院心内科的专家以后会定期来这里坐诊，以后我们看病就太方便了，从家里过个马路就到了。”

近年来西安市加快分级诊疗制度建设，促进优质医疗资源下沉，以医联体、专科联盟作为分级诊疗制度的主要载体，大力推进城乡医疗卫生资源均衡发展，为全市群众建设能看好病的“家门口医院”。

不仅如此，西安市全面加强医联体建设，率先在全省开展分级诊疗试点，形成了城市“医疗联合体+全科医生团队”、郊县“县镇村卫生服务一体化管理”的分级诊疗模式，全市所有三级公立医院都参与了医联体建设，目前已建成各类医联体46个，涵盖80所二级医疗机构和140所基层医疗机构，覆盖870万人，县域内就诊率达90%以上。

着力提升医联体内涵。建成雁塔区——西安交通大学医学院第一附属医院、莲湖区——西电集团医院等区域城市医疗集团7个，让群众在社区就能享受到大医院的优质服务；西安市儿童医院、西安市第四医院、西安市红会医院分别组建了“西北儿科联盟”“西部眼科联盟”“陕西省骨科集团”，让优势专科覆盖全市、辐射全省及周边，为更多群众提供服务；8所三级医院托管8所区县级公立医院，7个涉农区县组建了医共体，推行人财物统一管理，提升了县域内医疗卫生机构的服务能力。

让癌症患者吃得起救命药

2016年，55岁的于亚琴被一场莫名的“感冒”打破了原有生活计划。“就是感觉喉咙不舒服，咳嗽时有痰。”后经过详细检查，被诊断为肺腺癌，但由于发现时已是晚期，于亚琴错过了最佳手术时间。不幸中的万幸，于亚琴可以服用一种叫吉非替尼俗称易瑞沙的靶向抗癌药。那是她的“救命药”。

很快于亚琴开始服用这款靶向药。“靶向药和高血压、糖尿病药物一样是要常年吃药的，一盒10粒5000多元，一天一粒，一个月要吃3盒，这样算下来一个月16000多元，一年要19万多，还不能通过医保报销。”对于亚琴这样的普通家庭来说，巨大的用药开销几乎压垮了整个家。

庆幸的是，自2017年起，36种药品经谈判成功正式纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围。2018年以来，抗癌药降价已两次纳入国务院常务会议议题，实行“零关税”、降低增值税、推进医保准入谈判、试点国家药品4+7集中采购。

于亚琴高兴地说，原先一盒5000多元的易瑞沙纳入医保后，一盒500多元，一个月自己仅需支付一千多元。西安市中心医院作为省市重点医疗机构积极落实惠民政策，于亚琴作为医院应用“低价”靶向药物的受益者，病情得到了很好控制，其对医院特药审批流程的简洁化更是赞叹不已。

采访中，西安市中心医院肿瘤内科副主任王峥表示，吉非替尼是一种表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（TKI），适用于具有表皮生长因子受体（EGFR）基因敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺腺癌（NSCLC）患者的一线治疗。然而由于它是一种纯进口的原研药，价格昂贵且不在医保范围，让很多患者望而却步。2018年，随着17种国家谈判抗癌药纳入医保后，很多患者都用上了这款药物，且病情得到有效控制。

不仅如此，西安市以推进药品“两票制”为重点，不断深化药品供应保障制度，保障人民群众看病用药需求满足人民群众用药需求。全市各级医疗机构药品耗材“两票制”完成率达95%以上，药品零差率销售惠民10.3亿元。成立市级药品耗材采购联合体，完成五批1185个品规的药品带量议价工作，药品价格平均降幅达8.18%。建立短缺药品供应保障保障机制，进一步缓解低价药、“救命药”、儿童用药等短缺药品的供应保障。

打造社区“15分钟就医圈”

“不到1分钟，拿着手机挂号全搞定，真是太方便了。”带孩子就诊的市民梁爱媛女士夸赞道。她在西安市第三医院为孩子办理住院看病，从挂号到出院，感受到了医院信息化建设带给患者的便捷。

“让数据多跑路，让群众少跑腿”。如今，西安市与腾讯、阿里巴巴、平安集团打造“互联网+医疗”，22家医院上线“城市一账通”APP及公众号，实现了无卡化就医，挂号、缴费、检查、住院等服务统统上网；13个区县的211家社区卫生服务中心和乡镇卫生院开通了“互联网+社区医院移动支付功能”，有效缓解了百姓看病难。

西安市委、市政府高度重视医疗卫生事业改革发展，在政策和投入方面给予倾斜。

继续扩大城市公立医院综合改革范畴。2017年，全市129家城市公立医院实施了新的医疗服务价格、取消药品加成政策，执行同城同价。从2018年4月1日起，又将阎良等5个区纳入了城市公立医院综合改革之中，15家区级公立医院执行城市公立医院价格改革相关政策。

打造城市社区“15分钟就医圈”。通过对全区域医疗卫生资源的合理调整和优化配置，西安市在现有医疗卫生机构基础上，增设医疗卫生机构48所，进一步增进医疗卫生服务的可及性，打造城市社区“15分钟就医圈”，城市居民15分钟可以到达医疗卫生机构（包括三级、二级、一级医疗卫生机构，门诊部、诊所，社区卫生服务中心、站，乡镇街道卫生院，村卫生室等）。截至目前，27家医疗机构已建设完成并投入使用；6家医疗机构已进入登记审批过程中；14家医疗机构已确定建设地址正在改造建设中。

近年来，西安市以解决群众“看病难、看病贵”问题为导向，以建设“一带一路国际医疗中心”为目标，围绕医改年度重点工作任务，积极实施三医联动，不断满足人民群众医疗服务新需求，一个便捷、舒适、优质、高效的医疗卫生服务体系正在逐步构建。记者张黎娜

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