定制度 出举措 求创新 确保医保基金安全运行

（记者 孙国丞） 为确保医保基金安全运转，资中县求创新、定制度、出举措，重点做好医疗消费监管，有效解决医保基金监管难的问题。

今年,资中县对县域内8家医院实行医疗保险付费总额控制。同时，对其他非总控医院实行按项目付费、按单元付费、按病种（精神病实行按床日）付费方式等多种付费方式相结合的复合式付费方式改革。

截至目前，共登记外伤住院申报60人次，异地实地调查外伤案例8件，调查核实率达100%，审核外伤医疗消费598人次，支付医疗费用199万元，经调查不属于医疗保险支付范围的有5人次，拒付医疗费用12.3万元。加大对大额医疗费用调查力度，1～10月共核查异地大额医疗消费365人次，对大额可疑医疗费用调查核实率达100%，确保了基金支付质量。

加强“人、证”核实工作。坚持住院参保病人“三核实”制度。2015年1-10月共核实住院参保人员20652人次，市内人证核实率达100％。强化医疗监管。坚持对定点药店、定点医院进行网络监控，重点核查“因病施治、合理用药、合理检查、合理收费”等情况，并对大额、可疑医疗消费进行重点跟踪。截至10月，监控参保人员住院医疗费用14380人次，监控定点药店刷卡60.03万人次，门诊刷卡消费16.65万人次。加强“两定”监督检查和违规处理力度。坚持对各定点医院、定点零售药店开展经常性检查，并按照医疗保险政策和《医疗服务协议书》的规定，加大对“两定”违规行为的处理力度。目前共计查处违规定点医院、定点药店50个次，处罚违规金额50万元。

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