从严打击医保违规行为

（记者 孙国丞）2015年，资中县分别从强化病房巡查、网络监管、病历调阅、开展专项检查等方面入手，形成持续打击医保违规的高压态势。

建立病房巡查制度，坚持不低于2次对各定点医疗机构进行明察暗访，加强对定点医疗机构和参保人员医疗行为的监督检查。去年共巡查100余次，查处无入院指征办理入院2例，挂床住院11例，拒付违规费用2.12万元。

通过医疗保险网络,监控参保人员住院医疗费用1.9万人次；监控定点药店刷卡29.7万余人次；门诊刷卡11.9万人次，共计查处违规费用23.11万元。通过加强网络监管，进一步规范医疗服务行为，维护参保人员的合法权益。

抽调市内外住院参保病员2600余份病历，查处违规费用37.68万元。通过调阅定点医院出院病历，深入剖析参保住院病人用药、治疗、检查、收费是否合理，及时发现、处理各类不规范行为。

组织实施同一参保人员多次住院专项检查，对2014年度住院次数超6次的参保人员开展集中专项检查。2015年6月对全县定点医疗机构组织开展外伤（骨折）、15日内重新入院申报审批专项检查，对未按规定履行申报手续涉及的违规费用在年终结算中进行扣减。2015年7月组织对资中吉康医院进行专项检查，对该院违规行为作出中止《医疗服务协议》6个月进行整改，对违规费用8.31万元不予支付的行政处理决定。2015年11月对资中世博医院进行专项检查，查处违规费用5.93万元。2015年9月至12月开展定点服务机构关于解决发生在群众身边的“四风”和腐败问题专项整治工作。

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