心肌梗死的那些事

◇内江市市中区全安镇卫生院刘文俊

三国时期，有三个人物被诸葛亮气死，他们是周瑜、王朗、曹真。气死如果是实事，那么，他们的死，有可能本身就患有冠心病，因为激动等多方面原因，导致了冠状动脉持续痉挛，最后完全闭塞，导致心肌梗死而亡。

回到今天，我们来聊一聊心肌梗死。心肌梗死是心肌缺血坏死。一般发生在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血所致。心脏好比一个水泵，把我们的血液泵到全身各个脏器。如果这个水泵的电路不通了，不能有效工作了，血液就打不出去了，造成全身各脏器缺血缺氧，人的生命也就因此而终止了。

心肌梗死一般在欧美发病率比较高，目前随着生活条件好转，我们国内发病率也逐年增加，北方高于南方，城市高于农村，尤其常见于伴有肥胖、高血压、糖尿病的中老年人群，吸烟、大量饮酒、便秘、寒冷刺激、暴饮暴食、过劳、激动、脱水等都增加了危险因素。

心肌梗塞临床表现一般有以下六个方面的症状。

一、疼痛 胸骨后的剧痛，压榨感，频死感，持续时间长，有些表现为颈部、颌下、牙龈、上腹部、背部的疼痛，清晨多发。

二、全身症状 有发热、白细胞增高、乏力，初诊可能以为是感冒的表现。

三、胃肠道症状 部分伴有恶心、呕吐、上腹胀痛、肠胀气。

四、心律失常 发病1-2周以内，见于75%-95%的患者，出现各种心律失常，最常见为室性心律失常，如室性期前收缩。发生室颤等容易突然死亡。

五、低血压和休克 系心肌坏死后心脏泵血功能减退，心排血量急剧下降所致。

六、心力衰竭 主要是急性左心衰，以呼吸困难、咳嗽、发绀等为主要表现。

如何预防心肌梗塞？患了冠状动脉粥样硬化性心脏病的人，主要是消除易患因素，如控制体重，控制血脂，戒烟，限酒，管理好高血压和血糖。有症状者要尽早药物干预，如服用阿司匹林抗血小板等，服用阿托伐他汀钙片调脂，稳定斑块等。

发生心肌梗塞后，重点是早期诊断，早期治疗。如果像武侠小说的人体的任督二脉对人的生命很重要，那么心脏上的冠状动脉就相当于心脏的任督二脉。只有尽早打通心脏上闭塞的“任督二脉”，恢复心肌血液灌注，才能及时挽救频死的心肌。基层医院或门诊医师要对所有胸痛、上腹痛、颌面及颈背痛的患者做一个心电图，进行初步的排查，必要时行动态心电图观察。心电图对心肌梗死的诊断、定位、估计病情变化和预后都有帮助。对怀疑的，有条件的医院还可行心肌坏死标志物检测。诊断明确，立即嚼服阿司匹林肠溶片300mg，建立静脉通道，吸氧，监测，卧床休息，镇痛镇静，进行转诊。上级医院可根据患者自身和经济条件及医院本身能力，对患者采用静脉药物溶栓、安置支架、冠脉搭桥术等打通冠状血管。

静脉药物溶栓是一种简便、易行、有效的开通梗死相关血管的办法。但是目前多数乡镇卫生院限于经验都没有开展此方法。安置支架去撑开闭塞的冠状动脉是目前被认为比较安全、成熟、有效的方法，一般市级三甲医院胸痛中心都具备此技术手段，近年来住院患者直接采用此方法，死亡率降至4%~6%。

心肌梗死是一个凶险的疾病，只要早发现，早治疗，多数患者都能获救。但是，有部分患者年龄大，体质差，家庭经济条件差，子女商量到底转不转诊，到底使用药物溶栓或安置支架等治疗都要耽搁很久时间，势必增加了死亡的风险。

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