浅谈血液透析用水重要性

□ 隆昌市人民医院 段享梅

血液透析治疗通俗来说就是将患者的血液引流至体外，通过“人工肾”这个装置，进行“清洗”，再回输到患者体内。然而在对患者进行治疗的过程中，需要用到大量的“水”对患者的血液进行交换，以此排出患者体内的毒素，这个治疗过程中用到的“水”就是透析用水。透析用水和我们的生活用水到底有什么区别呢？

什么是透析用水

透析用水是将我们的饮用水源引进血液透析用水处理装置，过滤掉水中大中分子悬浮颗粒、钙、镁离子以及有机物、细菌、病毒和致热源，通过一系列的操作之后生成的反渗水，也就是我们说的透析用水。

透析用水的制备流程

透析用水制备要求很高，砂过滤器是水处理的第一步，目的是过滤掉自来水中的悬浮颗粒，包括胶体物质；活性炭过滤器是第二步，主要是吸附水中游离氯、氯胺、异色、异嗅等有机污染物和少数金属离子、致热源；树脂过滤器也称为软化过滤器，其原理是通过钠离子交换水中钙、镁、铁、锰等金属离子，除去水的硬度，达到软化水的目的。软水经过二次加压后，进入反渗透膜装置，反渗透膜的工作原理是借助压力包对膜的一侧的溶液施加压力，当这个压力超过它的渗透压时，溶剂会逆着自然渗透的方向作反向渗透，在压力的作用下反渗透膜的膜孔只有0.0001微米，一些杂质分子、化学离子和细菌、真菌、病毒体等不能通过，由此产出的高纯度净化水，经过检验达标后，才可以用于血液透析治疗。

高纯度透析用水的重要性

为什么对血液透析用水要求这么严格呢？首先我们来了解一下血液透析的原理：血液透析治疗即是通过血管通路将患者血液引出体外，通过透析器（一种半透膜）将血液和透析液这两部分液体分开并进行跨膜物质交换，清除体内代谢废物，纠正电解质和酸碱失衡，达到治疗目的。血液透析治疗过程中透析液（由浓缩液和水稀释组成）与血液的接触只通过一种半透膜来实现。半透膜对通过它的物质没有特殊选择性，也就是说，透析用水中物质是可以透过半透膜进入血液侧的，如果存在透析用水污染或者不达标将直接关系到病人治疗的安全性。

透析用水质量不达标的危害

1.铝中毒。自来水通常用硫糖铝作为沉淀剂，如果透析用水处理不当，铝含量超标，患者容易发生铝蓄积和中毒，引起低转化骨病、贫血、脑病。

2.硬水综合征。如果透析用水处理中，软化不达标，钙、镁离子升高，就会造成透析患者硬水综合征，表现为恶心、呕吐、高血压、严重的乏力，甚至抽搐和昏迷等急性中毒症状。

3.急性溶血。自来水中活性氯、氯胺经过水处理系统中活性炭过滤器、反渗装置、离子交换装置能够有效地清除，当处置不当时，余氯残留，就会造成透析患者急性溶血的发生，轻微的溶血可能没有症状，大量溶血可见透析器内血液呈樱桃红色，患者表现为胸痛胸闷，恶心、呕吐，呼吸困难和心律失常。

4.热源反应。由于各种原因导致透析用水的细菌和病毒污染超标，引发透析患者透析过程中出现发热、寒战、低血压等症状，甚至死亡，称为热源反应。

做好透析用水质量管理，保证患者安全

1.每日做好水质硬度、余氯、pH值监测；每月做好透析用水细菌学检测；每季度做好透析用水内毒素检测。

2.工程人员做好水处理的维护登记，定期评估反渗膜功能、按时进行过滤器更换，定期反冲、再生。

3.水处理系统安装科学合理，透析用水管路结构安装合理，不能存在死腔，定期做好清洗、消毒，消毒后测定消毒剂残余浓度，检测合格方可使用。

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