“以药补医”将到尽头

本报记者 梁 莹 本报实习生 罗 琦

目前，随着我区医改工作的深入，我区基本医保制度已经初步建立，基层医疗机构改革也已顺利实施，新一轮医改给老百姓带来越来越多的实惠。

然而，公立医院却是医改中最难啃的“硬骨头”。尤其是县级公立医院，承担着我区4000多万农村居民的健康服务重任，是“十二五”期间深化医改的重点。因此，推进县级公立医院综合改革便成为了公立医院改革的重要突破口，是解决农村居民看病就医问题的根本举措。

今年6月，国务院出台了《关于县级公立医院综合改革试点的意见》，加快公立医院改革步伐。

8月29日，自治区召开全区县级公立医院综合改革试点工作推进会，对下一步工作进行部署。全区将以取消“以药补医”机制为关键环节，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、采购机制、价格机制等方面的综合改革，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现“大病不出县”。这也意味着，广西医改正向“深水区”挺进。

改革第一步:

“试水”出成效

医院受好评

“目前，我县人民医院患者的平均住院日下降1.2天,住院费用平均下降119元。另外，我们通过信息系统向公众公示药品、医用耗材和医疗服务价格等信息，让患者清楚了解在医院发生的医疗费用，受到了群众的好评。”在8月29日的分组讨论会上，鹿寨县医改办相关负责人介绍道。

2011年9月16日，自治区召开全区公立医院改革推进暨县级公立医院综合改革试点启动会，正式部署和启动武鸣、鹿寨、兴安、永福、上思、容县、田东等第一批7个县级公立医院试点改革，先行在我区试点县的公立医院进行经验试水。

试水之初，广西从医疗费用支付方式、管理体制等方面进行改革，并加强在管理体制上的监管和控制。经过一年运行，我区7个试点县的各家公立医院积极推进取消“以药补医”机制，以政府投入为主导的公益性保障机制正在形成。然而，由于去年国家的指导意见还处于征求意见阶段，按照积极稳妥、循序渐进的原则，我区在指导意见中对县级公立医院改革按“两步走”的改革路径设计。

如今，第一步已基本完成，第二步取消药品加成、改革补偿机制等关键环节工作急需抓紧展开。

抓住突破口:

取消药品加成

改革补偿机制

“以药补医”是造成医院趋利行为、淡化公益性的症结所在，所以，县级公立医院综合改革的核心内容之一就是破除“以药补医”机制。对县级公立医院来说，药品收入占总收入的比例将近50%，取消药品加成，就意味着医院“伤筋动骨”。

然而，取消药品加成政策已是势在必行。自今年9月1日起，7个试点县的县级公立医院（包括政府办的县级人民医院、县级中医院、县级妇幼保健院）的所有药品（中药饮片除外），将按照进货价销售，不得再实行加价销售。

“也就是说，医院从除中药饮片外的药品销售上将赚不到一毛钱。”药不再养医，就得通过其他渠道解决公立医院的收入问题。此前，公立医院的收入主要有3个补偿渠道：服务收费、药品加成收入和财政补助。药品加成收入被砍掉后，将通过调整医疗技术服务价格和安排县级公立医院综合改革补助资金等途径予以补偿，其中调整医疗服务价格补偿80%，财政补助资金补偿20%。这也是改革的目的之一，要将体现医务人员服务水平的项目适当提高价格，让医术更值钱。

靠服务说话:

让医生的医术更值钱

“总共47项调整项目，调减的有17项，调高的则有30项。”在自治区物价局、卫生厅提供的一份我区县级公立医院实施药品零差率后医疗服务价格调整参考模板中，记者看到，磁共振扫描、CT扫描等大检查类项目，价格分别降低5%，如“磁共振平扫”费用从每部位360元调整为342元；而诊查费、护理费项目价格则有不同幅度提高，如“特殊疾病护理”从每日19元调整为每日36.1元。

“这么做的目的，就是要让医生的医术更值钱，让医院靠技术、服务态度、服务质量来提高收入。让老百姓的负担不增加，又能让医务人员靠技术吃饭，医院不增加负担。”自治区医改办的一位负责人说。

药价降了，其他服务费涨了，这样一算，老百姓还能不能得实惠？医改办工作人员以某县人民医院为例，2011年该院药品收入730万元，改革实施药品零差率销售，这730万元收入将全部取消。而这一部分亏空，将由调整医疗服务价格补偿584万元，财政补助146万元。同时，在确保医保资金收支基本平衡或略有结余的情况下，通过提高医保在提高医疗技术服务价格后的报销比例等措施，减轻患者负担。总体来说，老百姓得到了实惠，医务工作者薪酬趋于合理，服务质量也会相应提高。而且，卫生部门会加大力度抓“合理诊疗”，规范药品采购供应，进一步控制医疗费用。

步入深水区:

创新改革机制

扎实推进医改工作

“从本县的实际情况出发，根据自身经济发展、财政情况、医院基础、群众基础出发，进行有创新性的改革。”在推进会上，自治区副主席李康说道。

在田东县，为方便群众看病就医，该县人民医院利用现代信息技术提高医院医疗服务水平，正在筹建安装远程医疗管理信息系统；在武鸣县，县人民医院作为县级公立医院综合改革试点单位，已于今年8月开始实行药品零差率销售工作；在兴安县，该县公立医院全面推行以电子病历为核心的信息化建设，新农合网络及时报账率达77.30%……

日前，自治区发展改革委员会（医改办）、编办、卫生厅等7部门人员深入基层，进行了大量的调研、摸底和科学测算工作，在此基础上，联合下发了《关于进一步推进我区第一批县级公立医院综合改革试点工作的实施方案》，对补偿机制、人事分配制度、医院管理体制等提出了指导意见；并要求各县尽快完善本县的实施方案，采取有效措施，确保县级公立医院综合改革早见成效。

“以破除‘以药养医\’机制为突破口，通过医疗服务、药品价格的调整，依靠国家补偿机制的建立，调整后老百姓负担不增加，保证基本医疗服务，同时让医院的服务、技术有所提高。”一位县级公立医院的负责人告诉记者，这就是我们县级公立医院综合改革的目的。

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