广西医改再“破题”

本报记者 董文锋文/图

自去年2月广西医改启动以来，摸索前行。有阻力，有挫折，而重要的是，改革得到了社会公众的认可和支持。

回首一路的艰辛与努力，我们医改的成效不可谓不大，老百姓获得的实惠不可谓不多：基本药物制度实现基层全覆盖，基层医疗机构活力得以激发，基层以药养医机制得到遏制…… 

但是，随着改革的深入，考题越来越难，困难越来越多，在改革者积极探索和谋划的同时，更需要公众和社会的共同努力。

现在，广西将眼光转到医改“最难啃的骨头”上来。9月16日，全区公立医院改革推进暨县级医院综合改革试点启动会在南宁召开。这也意味着，长期以来备受关注的公立医院改革试点工作正式启动，广西医改真正步入“深水区”。

公立医院大多拥有优质的医疗资源，承担着公益性医疗卫生服务重要职责，是广大群众看病就医的主要场所。与此同时，作为主要的医疗服务终端，公立医院也与药企药商、医务人员、患者、医保机构等各方切身利益纠缠在一起，一直都是看病就医各种矛盾聚集的“重灾区”，更是缓解群众“看病难、看病贵”的关键。

公立医院改革复杂性强，影响医改全局，事关医改成败，既要积极推进，也要稳妥处理好深层次问题。为稳步推进县级医院综合改革试点工作，我区选择了南宁市武鸣县、柳州市鹿寨县、桂林市兴安县、防城港市上思县、玉林市容县、百色市田东县6个县的人民医院和桂林市永福县中医院作为试点，在这7个试点地区探索县级医院综合改革之路。

围绕“怎样改、改什么”的问题，广西县级公立医院综合改革试点工作已经率先起步。

1

补偿机制改革——

“县级政府对医院的政府卫生投入承担主体责任”

关键词：政府投入 收费方式 基本药物制度

【政府投入】县级人民政府对县级医院的政府卫生投入承担主体责任，并负责对县级公立医院基本建设、大型设备购置、临床重点专科发展、人员培养培训、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴的政府投入政策，贯彻落实医疗救助支付制度。自治区和市级财政对县级医院综合改革试点工作给予支持。

县级医院临床重点专科建设由政府安排专项资金予以支持，县级医院的政策性亏损按规定动用药品收支结余弥补后仍有差额的，由同级政府核定补助。

逐步建立财政补助稳定增长机制，医疗卫生支出增长幅度不低于经常性财政支出增长幅度，对县级中医民族医院在投入上予以倾斜。

【收费方式】积极开展按病种收费方式改革试点，试点县需选择5个以上病种推进试点医院按病种收费改革，病种收费标准按照国家临床路径管理标准进行测算。

积极探索基本医疗保障按病种付费、按人头付费、总额预付等付费方式改革，充分发挥医疗保障支付方式对医院的引导、制约和激励作用。

【基本药物制度】在县级医院使用国家基本药物和广西增补的基本药物目录的基础上，自治区卫生行政部门增补一定数量的药品，探索建立县级医院基本药物目录。

在使用县级目录初期，医院基本药物配备使用比例不低于县级目录的90%，县级目录药物费用占比不低于药物总费用的60%，县级目录药物配备使用情况纳入绩效考核。

2

管理体制改革——

“卫生行政部门负责人不得兼任医疗机构领导职务”

关键词：法人治理 监管机制 医药费用控制

【法人治理】落实医院独立法人地位和管理自主权，强化管理责任，健全人员聘用和建立有效激励机制的内部收入分配制度。制定院长任职条件，探索公开招聘院长，在任用或招聘中突出专业化管理能力。完善院长负责制，实行目标管理，按照国家政策完善院长收入分配激励机制和约束机制，建立院长问责制度。

【监管机制】县级卫生行政部门履行对县城内所有医疗卫生机构的规划与监管职能，卫生行政部门负责人不得兼任医疗卫生机构领导职务。

加强县级医院人员、技术、设备等方面的监管，建立医务人员考核档案，规范医疗器械临床使用和安全管理，落实手术分级制度。开展县级医院评审评价工作，建立健全县级医院医疗质量安全控制评价体系，规范医疗服务行为，加强质量安全和医疗卫生机构运行监测监管。

【医药费用控制】根据经济社会发展水平、基本医保基金保障能力等情况综合确定县级医院门诊和住院均次费用增长率、药品费用增长率等监管控制目标，纳入医院目标管理责任制和绩效考核范围。

3

服务能力和水平提升——

“优先聘用取得住院医师规范化培训合格证书的医生”

关键词：人才培养 规范行为 开展便民服务

【人才培养】鼓励县级医院卫生专业技术人员通过多种形式提高业务能力和综合素质，支持县级医院每年遴选不少于3名骨干医生或其他卫生专业技术人才到对口的三级医院进修学习。

鼓励和引导大城市医院在职或退休学科带头人、医疗骨干到县级医院全职或兼职工作，招聘优秀卫生技术人才到县级医院工作。积极培养县域学科带头人，提高高级职称和高学历技术人员人才比例。

进入县级医院拟从事临床工作的医学毕业生，应当进行住院医师规范化培训，培训期间通过职业资格考试，获得相应的执业资格。优先聘用经过住院医师规范化培训取得规范化培训合格证书的临床医生。

【规范行为】开展同级医疗机构检查检验结果互认工作，有条件的县可成立医疗诊断中心，大型设备检查阳性结果与诊断符合率要达到70%。优先配备基本药物，并将基本药物作为首选药物合理使用。

按照统一标准建立满足电子病历、临床路径管理、电子处方、预约诊疗、门急诊挂号、收费管理、财务管理、药房管理、医保结算、医学远程教育和会诊等功能的医院信息管理系统。

【开展便民服务】公开医疗服务信息，提供预约挂号、预约诊疗服务，优化医院门急诊环境和流程，简化就医手续，缩短群众等候时间。

提升威胁农村居民大病的服务保障和费用统筹能力，率先开展好宫颈癌、乳腺癌、终末期肾病血液透析、艾滋病机会性感染等重大疾病的救治和儿童“两病”（白血病、先天性心脏病）的筛查转诊工作。

逐步扩大县级医院临床路径试点范围，扩大病种，细化内容。临床路径管理工作要与绩效考核制度挂钩，要服务于支付方式改革。二级甲等综合医院实施临床路径管理病种数要达到5个以上，其中至少包括骨关节植入治疗的1个病种。

4

县域医疗体系建设——

“年底每个试点县至少有一所医院达到二级甲等水平”

关键词：科学设置 明确定位 发挥龙头作用

【科学设置】摸清行政区内现有医疗资源总量和配置情况，针对县域主要健康问题、人口数量、分布情况、地理交通等因素，科学制定县域卫生规划和医疗机构设置规划，并将卫生规划纳入该县“十二五”规划。

明确县级政府负责举办县级医院，重点办好1所县级综合医院、1所县中医民族医医院及县级院前急救机构。合理确定县级医院的床位规模，原则上到“十二五”末，县级医院床位规模达到县城内每千人口1.4张床。人口超过80万的县可设置三级综合医院或增设一所二级综合医院。

严格控制县级医院发展规模和建设标准，各级发改、卫生行政部门要加强对县级医院的规模、队伍建设、发展规划的指导与管理。给非公立医院留出充分发展空间，积极鼓励、支持和引导社会资本举办非营利性医疗机构。

【明确定位】县级医院主要承担县域居民基本医疗服务、常见病和多发病的诊疗、危急重症患者救治、重大疑难疾病的接治和转诊、农村基础医疗卫生机构人员培训和技术指导、自然灾害和突发公共卫生事件应急救治等工作。

以县级综合医院为县域内医疗卫生和急救中心，加强重点专科和急诊科建设，提高疑难、急危重症救治能力。以县级中医民族医医院为中心，建立和完善县域内民族医药服务体系，探索县乡村中医民族医药服务一体化的模式，提升中医民族医医疗和预防保健服务能力。

【发挥龙头作用】支持县级医院的基础设施建设和医疗设备配置，全面完成试点县县级医院标准化建设，2011年底确保每个试点县至少有一所县级医院达到二级甲等水平。

按照“上下联动”的要求，县级医院既要积极联系城市大医院，开展城乡对口支援、危重病例远程会诊、重大疑难病例转诊等工作，也要带动和大力支持县乡村三级农村医疗服务网络的发展，实施对口支援乡镇卫生院项目，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。

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