以深化医改为动力推进健康南宁建设

这是一组鼓舞人心的数字：医改8个月以来，辖区内城市公立医院取消药品加成超过5亿元，降低检查检验费用超过1亿元，群众享受到更多实惠；市级公立医院药占比从33.3%降到28.5%，百元医疗收入消耗的卫生材料从27.35元降到22.21元，医院医疗收入结构更加合理；城市医联体建设扎实开展，成功组建6个医联体，积极推动医疗资源下沉，分级诊疗成效初显……

过去一年，南宁市全面贯彻落实党的十九大和全国、全区卫生与健康大会精神，坚持公立医院公益性的基本定位，将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，扎实推进城市公立医院综合改革，并取得了积极成效。

破坚冰：医改重点领域取得突破性进展

2017年5月1日，南宁市辖区内32家公立医院（区直医院14家、市级医院15家、城区级医院3家）同步启动综合改革，同步取消药品加成（中药饮片除外），并同步调整了1698项医疗服务价格。

公立医院药品全部取消加成，标志着实行60多年的“以药补医”政策终结，给群众带来了真正的实惠。

在市妇幼保健院，怀孕3个多月的郭女士享受着医改给她带来的实惠：“我的一个好姐妹怀孕9个多月，她当时和我做同样的检查，医院还没有改革，花费394元，而我在怀孕15周左右做了胎儿三级检查，因为实施药品零加成，我只花了353元。这仅仅是医改后我所享受到的其中一项优惠。”

市民享受惠民政策的背后，是南宁市迎难而上，坚决啃下医改这块“硬骨头”的决心——

南宁市按照取消药品加成“有多少，怎么补”的思路推进改革，通过抓好取消药品加成这个突破口，进一步腾出改革空间：2016年7月起，对全市32家城市公立医院近3年的财政投入、财务运营、收支结构、业务量变动等进行全面分析，重点对取消药品加成对公立医院的影响进行测算；多次与各医院、各部门座谈交流、研究论证，明确了取消药品加成造成的政策性亏损，通过财政补助15%、医疗服务价格调整85%两个渠道进行补偿，统一了思想；实施医改后，加强对公立医院医疗总费用增幅、药占比等核心指标的监控，以考核督查倒逼公立医院精细化管理。

取消药品加成必然要面对这么一个棘手的难题：医院收入减少后需要做好调整服务价格的工作，调整过少、补偿不到位会影响医院运行，调整过多则明显增加群众负担。

“抓好调整服务价格这个重点，进一步调优收入结构。”市卫计委相关负责人表示，医改在调低检查检验项目的同时，调高了体现医务人员劳务价值的护理费、手术费等项目价格，从而引导医院更加重视人才、技术的价值。

在市一医院，护理部主任张燕燕告诉记者，医改后医务人员的劳动价值得到体现，这让她感到欣慰的同时也深感重任在肩。“护理价格的提高，其实是对我们护理工作提出了更高的要求，促进我们更加认真地对待工作，提升我们的护理质量。作为护理管理者，我们思考得更多的是如何让病人享受到等值的服务。”

据统计，改革后各医院总体调价补偿85%以上，药占比从33.3%降到28.5%，百元医疗收入消耗的卫生材料从27.35元降到22.21元，各公立医院收入结构更加合理。

重服务：群众获得感不断提升

去年以来，除了医药控费、控制药占比、回归公益性成为医改“高频词”外，惠民、便捷这两个词也常常被提及。

为进一步改善患者的就医体验，南宁市狠抓医疗机构信息化建设。一方面，加快推进市级全民健康信息平台建设，建立了市级电子健康档案和电子病历数据库，完成了160多万人口居民健康档案信息的采集，初步实现市级13家医院检验检查结果互查互认；建立了市级区域影像和心电远程诊断中心平台，以上林县与市二医院为应用试点。另一方面，指导各医院开通院内WiFi、手机APP等信息平台，方便患者网上预约、挂号、查询及支付结算，目前全市三级医院均已开通“掌上智慧医院”等信息平台，实现移动预约挂号、查阅报告、在线支付等。

信息化建设有多便民？南宁市智慧健康信息云平台可以说明一切：市民可通过微信公众号、智慧健康APP等多个应用，实现快速预约、档案查询、健康教育、智能提醒等。

动动指尖，挂号、缴费、查看报告就能便捷完成，省去了排队等候、重复缴费的辛苦，这是多数市民如今的就医体验。医疗数据多跑路、患者少跑腿，市民黄曦对此深有体会：去年，市一医院正式启用“掌上智慧医院平台”，黄曦通过关注医院的微信公众号，就可以享受挂号、门诊交费、住院押金补交、检验报告查询等服务，使用微信支付即可快速支付就诊费用。“以前很怕来医院看病，主要是担心排队的人特别多，通过手机挂号，我只要提前20分钟到医院就好了。”黄曦说。

市民获得感的提升还体现在就医服务流程改善这一方面。去年，南宁市各医院以医改为契机，开展改善医疗服务行动计划和优质护理服务，为出院患者开展健康教育、慢病管理及用药指导等随访服务，改善患者就医体验。

在市妇幼保健院，院方将抽血、B超、胎监、育儿课程等项目设置在四楼，孕妇只需要在同一个楼层即可完成各项检查。市民李先生从西乡塘区带着妻子来到该院检查，他告诉记者，跨城区就医图的就是医院的便捷，“孕妇行动不便，而且医院人又多，跑来跑去很折腾人。”李先生为南宁市“智慧医疗”点赞。

建机制：医联体让市民家门口看病不再愁

不久前，家住兴宁区三塘镇的黄利英不慎摔跤导致股骨损伤需要动手术。老人今年81岁，家人担心转诊会耽误老人及时就医，然而当三塘镇卫生院告知有市级三甲医院的专家在当地为老人做手术时，家里人心里悬着的石头终于落地。

黄利英受益于医改中的医联体建设。去年，南宁市全面启动多种形式的医联体建设试点，三级公立医院全部参与医联体建设并发挥引领作用，通过大医院牵头，联合城市二级医院、社区卫生服务机构、专业康复机构等。今年，南宁市将深化医联体建设，组建资源共享、分工协作模式的城市医疗集团。

与此同时，南宁市畅通急诊绿色通道，根据就诊患者病情急慢轻重等因素，建立急诊与院前急救有效衔接工作制度和急诊绿色通道制度，实现急危重患者优先处置。

还是在三塘镇卫生院，该院院长韦冬梅介绍，由于三塘镇卫生院加入医联体，如有需要，在基层医疗机构就医的患者可立即转往大医院进行治疗，待患者逐渐康复，便可转回卫生院进行调理。“去年12月，一名60多岁的患者出现腹痛、呕吐等症状，市一医院的专家通过与该卫生院远程会诊，初步诊断该患者为心肌梗塞，于是第一时间开通绿色通道。半小时后患者及时送达市一医院，40分钟后心脏支架手术完成。”韦冬梅说，不敢想象，如果没有专家的会诊会造成什么样的后果。

数据显示，2017年1—10月，医联体上级医院向下级医院派出团队193批次，下级医疗机构上转7316人次、上级医院下转920人次，有效缓解了群众“看病难”问题。 （潘薇薇）

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