大病“二次报销” 先看病再付钱 广西健康扶贫拿出“真金白银”为患者减负

市民在南宁一家医院的医保结算窗口报销。 南国早报记者 苏华摄

南国早报记者张若凡

对于家底不厚的家庭，一旦得了大病，即便有医保报销，个人自付的费用仍不是小数目，一不小心就会因病致贫、因病返贫。近年来，广西推进医改的同时，在健康扶贫上下功夫，大病保险、先诊疗后付费等举措，都实实在在地为患者减负

1雪中送炭

白血病男孩有了救命钱

“住院一个多星期了，医院还没有收任何费用。”上林县镇圩瑶族乡佛子村贫困户黄某今年患了黄疸肝炎，在上林县人民医院住院，不用交押金，只需出院时缴纳医保报销之后个人应承担的那部分医疗费用，这一新政策让他觉得很暖心。

今年4月，自治区卫生计生委等多部门联合出台《广西健康扶贫攻坚行动计划（2017-2020年）》。先诊疗后付费，加大大病保险保障力度等，这些已经在广西实施并取得成效的惠民政策，又有了升级版。

记者从主管部门了解到，北海合浦县的赵先生身上有一个“广西之最”，他曾是广西获得大病保险理赔金额最高的人。2014年，他患了急性胰腺炎，医疗费用总计花了91.68万元，新农合报销9.89万元后，大病保险又赔付了48.91万元。

因大病发生高额医疗费用，经基本医疗保险报销后，个人自付费用超过一定额度的，还能得到大病医保的“二次赔付”。这就是大病保险的作用——最大程度上避免出现家庭灾难性医疗支出。

特殊情况下，大病保险还可以提前赔付。2014年，北海市9岁男孩小德患上白血病，急需资金进行骨髓移植，但家里已经砸锅卖铁，再也拿不出钱了。得知这一情况后，相关部门启动了先行赔付的绿色通道，预支12万元，为小德争取到最佳的治疗时机，及时进行了骨髓移植。目前，小德恢复情况良好。

据了解，广西大病保险工作从2013年启动，2015年实现全覆盖。居民不用额外掏钱投保，当遭遇大病时就能获得“雪中送炭”。

2精准定位

赔付政策进一步倾斜

五年来，大病保险工作在实施过程中不断升级。例如北海、防城港、玉林三市，在2016年率先进入大病保险“***时代”。

记者从承保这三市大病保险的太平人寿保险有限公司广西分公司了解到，该公司根据自治区扶贫办提供的信息，确定了三市建档立卡贫困人口50余万人为扶贫对象，这些人群进入了政策倾斜范围。

所谓政策倾斜，就是按照“大病保险***”政策，建档立卡贫困人口的各段报销比例在非贫困人口的基础上提高5%~10%，最高报销比例可达到85%~90%，进一步解决贫困家庭因疾病导致的经济困难。

截至今年10月31日，上述三市已有建档立卡贫困人口3924人次获得了城乡居民大病保险的赔付，赔付金额1362.95万元。

3

健康扶贫

贫困人口参保有补助

《广西健康扶贫攻坚行动计划（2017-2020年）》还提出，实行城乡居民基本医疗保险参保缴费补助，农村建档立卡贫困人口个人缴费部分由财政按个人缴费标准60%以上给予补助；参保贫困人口在统筹区域内及转诊到统筹区域外定点医疗机构就医，政策范围内的住院医疗费用报销比例提高五个百分点；大病保险起付线降低50%，报销比例提高10个百分点。

除此之外，将符合条件的因病致贫返贫人口纳入农村最低生活保障和医疗救助范围给予兜底保障；通过基本医保、大病保险等综合补偿后，个人自付费用仍超过10%的部分，鼓励有条件地方予以适当补助。

按照行动计划的目标，到2018年，贫困人口县域内定点医疗机构实行“先诊疗后付费”和基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”综合服务，家庭医生签约服务全覆盖；到2020年，贫困县县级医疗卫生机构业务用房和公共卫生机构设施达标率100%，县域内就诊率提高至90%左右，个人就医费用大幅降低，努力防止因病致贫、因病返贫。

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