助推县乡医改突围 探寻惠民医改新路

本报记者 蒋 秋

10月21日，中国基层医改上林模式研讨会在上林县召开。此前，在自治区政协和住桂全国政协委员的推动下，该县率先推行县乡医疗卫生服务一体化改革，实现了“群众看病方便实惠、乡镇卫生院焕发生机、县医院跨越发展”的三赢局面，探索出一条惠民医改新路子。

政协持续建言

汇集改革动力

“人才引不来、来了留不住”“没人看病、看不了病”是近年乡镇卫生院普遍遇到的困境，也是造成农村群众看病难、看病贵问题的原因之一。近年来，自治区政协持续把县乡医疗卫生体制改革作为议政建言的重要课题，组织专题调研组，深入全区各地调研，同时与14个市政协开展联动调研，汇聚力量献计献策。

2013年、2014年，自治区政协连续两年召开专题协商会，分别就加强我区乡镇卫生院建设和县级医院建设开展专题协商，从改善基础设施条件、加强卫技人员队伍建设、完善运行机制、提高管理水平等方面提出意见建议，得到了国家有关部委和自治区党委、政府的重视采纳，汇聚起一股强大的改革动力。

破解改革难题

实现三赢局面

2014年，住桂全国政协委员、自治区政协常委、民建广西区委主委钱学明在调研时发现，各地普遍存在城乡卫生资源配备不合理、乡镇医护人员待遇低、引进和留住人才难等问题。在当年的全国两会上，他提交了《关于发挥乡镇卫生院作用关键在于留住医生的提案》，建议将乡镇卫生院纳入县医院统一管理，提高乡镇卫生院的医疗服务水平，切实解决农村群众看病难、看病贵问题。

提案得到区内各大媒体的报道，也引起了上林县的关注。2014年10月，上林县正式启动县乡医疗卫生服务一体化改革，积极探索符合实际的医改模式：把县医院和乡镇卫生院两级的医疗卫生资源整合为一体，县医院从人才、技术、培训、管理等方面对乡镇卫生院全方位帮扶，形成“基层首诊、分级医疗、急慢分治、双向转诊”的诊疗模式，实现“小病不出乡、大病不出县”。

一体化改革让农民在家门口就能享受到县级医疗技术服务。县医院总部与乡镇分院实行“双向流动、双向转诊”模式，建立基层首诊负责制和医学检查检验结果互认制度，减少了相应的检查费用。就近医治也使陪护费用大大减少。

改革后，乡镇卫生院得到县财政支持，加大基础设施建设，添置医疗设备，诊疗水平提高了，病人多了起来，效益有了提升，留住了人才。

改革也让县医院获益：卫生院的大病重病病人，转诊到县医院，县医院的业务稳步增长。同时，通过下转病人，县医院“一床难求”现象得到缓解。

2014年11月，国家卫计委调研组赴上林调研后，对该县改革试点工作给予了充分肯定。

把脉制约瓶颈

医改坚定前行

一体化改革实施一年取得了喜人成效，但随着改革向深水区推进，各种制约瓶颈也随之显现。比如，受人事制度制约，无法做到县医院和乡镇分院的编制整合，导致县医院“有人无编”、乡镇卫生院“有编无人”；由于县医院与乡镇卫生院用药的目录、品种、结构、报销比例不一样，使得一体化改革受到执行国家基本药物政策的限制，给医院发展和患者用药带来诸多不便；分级诊疗制度束缚了乡镇卫生院业务的拓展，等等。

今年10月21日，民建中央人口医药卫生委员会和民建广西区委牵头，组织国务院发展研究中心、国家卫计委等方面医改专家、学者，深入上林县调研，把脉改革瓶颈，提出破解之策。与会专家表示，将积极向国家层面反映和呼吁，破解基层医疗改革难点，使一体化改革朝着更加利民惠民、更加灵活有序的方向推进，造福更多的农村群众。

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