贫困参保人住院报销起付线取消 仅限在统筹区内定点医疗机构住院，每年将惠及47.25万人

今报南宁讯（记者刘冬莲）11月22日，记者从自治区人力资源和社会保障厅获悉，我区四部门近日联合提出五项城乡居民医保扶贫政策。参加城乡居民医保的建档立卡贫困人口（以下简称贫困参保人），因病在统筹区内定点医疗机构住院治疗，报销起付线取消；在用药报销方面，也实行就高不就低的政策。

对医保基金影响不大

根据我区城乡居民医保政策，参保年度内，参保人员因病在三、二、一级定点医疗机构第一次住院，基金起付标准分别为600元、400元、200元；第二次及以上住院的，每次基金起付标准分别为300元、200元、100元。这部分额度，从符合医保基金支付的总额中扣除，不参与报销。

根据自治区人社厅、自治区财政厅、自治区卫计委、自治区医改办联合印发的《关于进一步做好城乡居民基本医疗保险扶贫工作的通知》（以下简称通知），贫困参保人因病在统筹区内定点医疗机构住院治疗的，取消了住院基金起付标准。据此，贫困参保人结算住院费用时，将不用扣除基金起付标准金额再报销。根据测算，该政策实施后对医保基金影响不大，属于承受范围之内，每年将会有约47.25万人享受待遇。

住院报销比例提高5%

此外，贫困参保人因病在统筹区内住院治疗，住院报销比例也在原基础上提高5%。在统筹区内定点医疗机构就医，使用国家卫生计生委颁布的国家基本药物目录内的药品，按照我区现行甲类药品的报销比例给予支付。

记者了解到，根据我区医保政策，甲类药品按照医保的规定全额给付；乙类、丙类药品，须分别先由个人自付15％、30％后，其余再按基本医疗保险规定支付。乙类、丙类药品种类远多于甲类药品种类。也就是说，在药品报销待遇方面，相当于为贫困参保人执行就高不就低的政策。

确保大病保险覆盖贫困人员

参保人经过医保报销后，往往还有一部分医疗费需个人自付，另有部分人群医疗费用会超过基本医保年度最高支付限额。为此，我区建立了大病统筹制度。通知要求，各地要确保贫困参保人100%参加大病保险，并落实大病保险起付线降低50%、报销比例提高10%的倾斜政策。

在参保年度内，部分贫困参保人的医疗费用，通过城乡居民医保、大病保险和医疗救助等政策报销后，实际报销比例仍未达到90%。通知提出，探索由商业健康保险补偿到90%，且保险经费由县级政府统筹。鼓励有条件的地方，对个人自付费用仍超过10%的部分，予以适当补助。

贫困户在统筹区内住院报销比例变化

医疗机构报销比例提高至

一级及以下定点医疗机构90%95%

二级定点医疗机构75%80%

市三级定点医疗机构60%65%

自治区三级定点医疗机构55%60%

（注：在统筹地区外住院，报销比例较同等情况下非建档立卡贫困人口参保人员提高5%。）

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