提升医疗卫生服务能力 提高城乡群众健康水平

国家卫计委调研组在福建园社区服务中心调研。（梁超雄 摄）基层医疗资源整合后，吴圩镇村民能享受到优质的诊疗服务。(刘允源摄）远程医疗会诊可实现专家与病人、专家与医务人员异地面对面交流。 （陈郁摄）

近日，国家卫生计生委党组书记、主任李斌一行到南宁市就医改及基本公共卫生服务项目工作进行调研。调研组通过听取相关汇报、查看工作资料和现场询问等方式，实地调研南宁市开展城市公立医院改革和基本公共卫生服务的亮点工作和创新举措。

李斌一行到南宁市经开区吴圩镇中心卫生院、江南区福建园社区卫生服务中心和婚育综合服务平台调研了解基层公共卫生服务、分级诊疗、家庭医生签约服务等工作开展情况；到南宁市第二人民医院现场查看公立医院综合改革、远程医疗、医联体建设等工作开展情况。每到一处，调研组都与基层工作人员、就诊群众进行交流，详细了解工作进展情况和群众满意度。

调研组对南宁市开展城市公立医院改革、推进居民享受更加便捷的卫生医疗服务等工作给予了充分肯定。调研组认为，南宁市基本公共卫生服务工作领导重视、思路清晰、重点突出，宣传工作做得很好，使公共卫生服务项目工作家喻户晓。

基本公共卫生服务直接面向广大群众，是满足人民群众健康需求、关注民生、促进社会和谐的大事。调研组希望，南宁市继续抓好基本公共卫生服务宣传工作，认真总结成功的经验做法，使基本公共卫生服务工作更加扎实、深入地开展，更好地为人民群众的健康服务。

致力于民生建设，推动卫生计生事业健康稳定发展，是南宁卫生计生事业发展的出发点和落脚点。南宁市不断加快医改工作步伐，医疗卫生机构的公益性逐步回归，医疗卫生服务能力不断提升，人民群众特别是基层群众享受到了医改带来的实惠和成果。

签约家庭医生 守护居民健康

家庭医生是一种全新的服务模式，医生可以和签约家庭建立一种长期、稳定、可及的健康服务关系，以此提高居民家庭的健康品质。

在福建园社区卫生服务中心，不少居民前来咨询签约家庭医生的相关问题。“孩子平时感冒都不知道该问谁，现在有了家庭医生，小问题我们都不用担心了。”刘女士与社区卫生服务中心的全科医生签订了服务协议后，十分开心。据了解，今后家庭医生将免费为刘女士的家庭提供保健、合理用药等咨询服务，同时提供到医院就诊、检查、住院等“绿色通道”服务。

福建园社区卫生服务中心目前有医护人员51人，该中心围绕门诊就诊、社区义诊、体检服务、上门服务等内容开展家庭医生签约服务，设立家庭医生工作室，开通“幸福健康家园”公众号，积极宣传家庭医生签约内容。

社区卫生服务中心人员深入社区了解情况，对愿意接受家庭医生签约服务的居民，按照健康状况和健康需求情况进行分类管理：第一类为健康人群，第二类为重点人群（如儿童、孕产妇、老年人、慢性病人群、计生失独家庭等），第三类为重点疾病人群（如肺结核等），第四类为高危或合并严重并发症患者、残疾人、特殊患者、空巢老人等。

中心按辖区分成9个服务小组，小组由全科医生、社区护士、防保人员组成，提供家庭医生团队服务，市二医院提供技术支持。对辖区内的慢性病人、老年人、计生失独家庭、妇幼保健对象等重点人群予以优先签约，深入社区为居民提供服务，初步实现了“小病在社区，大病进医院，康复回社区”，打造“15分钟服务圈”，使群众实实在在地享受到便利的基本医疗服务和免费的公共卫生服务。

签约家庭医生是免费的，家庭医生提供基础性签约服务，包括13项基本公共卫生项目、上门随访、用药指导、护理指导、康复指导、计生指导、转诊、优先预约就诊、优先预约检查、优先预约市二医院门诊及住院，医院提供20%号源。基本医疗及上门服务按实际收费。

福建园社区卫生服务中心与市二医院开通转诊绿色通道，平时市二医院专家提供技术支持，设立专家门诊并定期坐诊，方便居民在基层医疗机构得到三甲医院专家的服务，也使社区医师、护士及时得到三甲医院专家、专科护士的指导，提高医疗质量与水平，实现上下联动、双向转诊，推进分级诊疗实施。

签约居民在中心门诊就诊，检验、检查项目按一级医疗机构收费，可获得三级医疗机构(市二医院)的服务；为保证居民慢性病用药，中心品规不足的部分药物可从市二医院调配，同时进行普通门诊统筹医疗的签约服务，获得医保优惠，增强居民签约意愿。

截至2017年8月，福建园社区卫生服务中心家庭医生签约覆盖率达32.1%，其中重点人群覆盖率达62.7%。

整合机构设置 提高技术水平

“我们现在看病可方便了，在镇卫生院也能享受和大医院一样的服务。”吴圩镇的陆大爷高兴地说。吴圩镇中心卫生院院长莫春莲告诉记者，原来卫生院没有口腔科，签约医联体后得到了上级医院的帮助，现在患口腔疾病的百姓在乡镇也能得到治疗，医院的技术力量得到了加强。

去年4月，经开区组织辖区医疗机构与医联体牵头单位南宁市第二人民医院进行签约。签约后，市二医院从医疗技术、人才培养、学科建设等方面对吴圩镇中心卫生院进行帮扶，推进了分级诊疗等在基层的实施，缓解了基层群众“看病难”的困境。

自签订协议以来，市二医院不间断选派医疗业务骨干到吴圩镇中心卫生院开展长期驻点帮扶工作，每人驻点期限不少于6个月，涉及内科、外科、儿科、口腔科、质控、检验、放射、心电等科室。市二医院学科带头人还定期到吴圩镇中心卫生院开展会诊、教学查房、专题讲课、危重病人抢救、手术指导等工作。

市二医院还免费接收吴圩镇中心卫生院医护人员进修学习，涉及儿科、心血管内科、麻醉、中医等专业，邀请卫生院的医务人员参加市二医院举办的各种继续教育项目培训班，使基层卫生院的医疗服务能力得到不断提升。吴圩镇中心卫生院还与市二医院开通了广西远程心电诊断网络，通过远程医疗平台，助推分级诊疗，有效为基层群众提供优质的服务。

为了更好地满足人民群众对卫生医疗资源的需求，吴圩镇中心卫生院进行了机构整合和职能调整。吴圩镇中心卫生院增挂吴圩镇妇幼保健计划生育服务站牌子，将卫生计生监督协管职能移交卫生计生办（所），新增计划生育技术服务职能，履行计划生育技术服务宣传咨询、妇科病普查普治、计划生育避孕及技术服务、出生缺陷干预等职责，并为村级卫生计生专干和村医提供业务培训指导。

另外，吴圩镇人口和计划生育办公室（服务所）更名为吴圩镇卫生和计划生育办公室（服务所），承担吴圩镇辖区卫生和计划生育行政管理职能，新增卫生计生监督协管职能，履行卫生计生法律法规宣传、公共卫生和计划生育政策落实、卫生计生综合监督执法等职责。同时，将村卫生室更名为村卫生计生室，新增原村计生服务室的优生优育咨询技术服务等职能；将村计划生育办公室更名为村卫生计生办公室，除承担计划生育工作外，卫生计生专干培训后与村医共同做好妇幼保健、疾病防控、医保政策宣传、卫生监督、爱国卫生等基层公共卫生工作。

通过整合，吴圩镇中心卫生院实现了“四个合”，即“技术合”，将人口和计划生育服务所的技术服务职责、设备及相应编制划入乡镇卫生院，将村计划生育服务职能纳入村卫生计生室统一管理；“宣传合”，利用人口计生工作基层网络队伍和村委大院、村幸福家园、人口文化书屋等原计生宣传阵地，开展多种形式的卫生计生宣传；“信息合”，利用人口计生信息数据网络，及时掌握常住人口和流动人口动态信息，便于对重点人群提供更有针对性的健康管理服务；“执法合”，充分发挥基层计生网络队伍的作用，加大监督力度，将卫生计生监督协管职能移交乡镇卫计办（服务所），重点对医疗机构、住宿业、学校等公共场所开展卫生监督检查。

创新方式方法 提升服务质量

市二医院作为市级三级甲等综合医院，在公立医院改革过程中，结合医院实际，创新工作方式方法，不断提高服务质量，方便群众就医，让医改的惠民政策真正落到群众身上。

今年5月1日零时，南宁市准时启动城市公立医院综合改革，市二医院全面取消药品加成，同步调整1698项医疗服务价格。

市二医院通过“严抓控费促进合理诊疗、严抓医联体建设促进分级诊疗、严抓细节促进改善服务”进行医改，同时创新设立医改办公室；创新采取RBRVS绩效考评体系，提高医务人员的工作积极性；创新编制管理方式，编外人员与在编人员同工同酬，人员由身份管理向岗位管理转变，形成灵活用人机制。

在持续开展的“双控、双降”管理基础上，市二医院开展“进一步加强医疗费用控制管理活动”，按医改要求的“核心指标”开展监管，进一步建立现代医院管理制度，合理控制医疗费用，启动院内版“三医（医保、医疗、医药）联动”。

医院运用数学模型技术，把药品和耗材的控费比例分解到各临床科室，根据医改的指标要求，对各临床科室指标进行精细模拟。市二医院院长李建民介绍，市二医院医疗保险科、财务科等控费管理部门每月根据医院制定的指标，对各科室患者门诊及住院次均费用、患者住院费用中药占比和耗材比按月进行考核监管，超过比例的科室将受到处罚，从而有效地促进控费管理。

市二医院还对用药实行“事前提醒、事后监管”的科学监管，精准监管到个人，促进临床合理用药，减轻群众医药负担。

“医改后，为控制药品的比例，医生用药更加科学合理，达到治疗效果后，就不会再给患者开其他药品。”市二医院内分泌科副主任医师颜新认为，医改中诊疗费上涨体现了医护人员的价值，同时也对医生提出了更高的技术要求。

目前，市二医院通过系列的控费措施，药占比下降到30%以下。据市二医院统计，医改启动以来，门诊患者就诊人次增幅下降；职工医保患者住院次均费用符合同比增长率小于7%的医改要求，医保患者住院费用增幅、门诊次均费用增幅均明显下降。

为了方便群众就医，市二医院还通过微信公众号平台及免费服务热线等方式为患者提供预约挂号、医改政策咨询等服务；开通医院服务咨询热线“2246666”，为患者提供医改政策及医院咨询服务。同时，在医院内实行分楼层挂号及缴费；挂号人员实行弹性排班，提早至7：10上班；各楼层设置自助挂号缴费机，开通微信缴费、查询检验结果功能；门诊、检查科室和收费、取药窗口均设电子叫号系统等。

本版撰文：李静

本版统筹：罗媛

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