社会保障全覆盖 守住稳稳的幸福

本报记者莫岚远

在全区率先启动实施城乡居民基本医疗保险制度，让农民享受与城镇居民同样的医疗保险待遇；创新扩大职工医保个人账户使用范围，减轻参保群众和家庭成员医疗费用负担；建立“智慧医保”平台，有效防范医保基金跑冒滴漏，守护好群众的救命钱……近年来，南宁市面对群众对社保服务精细化、人性化的需求，不断创新工作理念，把群众需求作为改革的切入点，将群众的期待作为创新的立足点，通过持续创新，为群众提供更加高效、优质、便利的服务。

全民社保“刷脸”办业务

近年来，南宁市全面构筑“全民社保”，统一城乡居民基本医疗保险制度，实施机关事业单位养老保险制度改革，全面建立大病保险制度，实施全民参保计划。截至2018年10月底，全市社保参保总人次1243.94万人，其中，马山县古寨瑶族乡、马山县里当瑶族乡、上林县镇圩瑶族乡3个民族乡社保参保率达95%以上。

除了构筑“全民社保”实现“应保尽保”，南宁市还将社保卡“放”入手机里。市民钟女士近日在手机“爱南宁”APP上申领了一张电子社保卡，到市医保定点药店买药时只需出示手机上的电子社保卡二维码就可使用医保个人账户资金结算。

这是南宁市电子社保卡新推出的便民应用。2018年8月，南宁市作为全国首批电子社保卡试点城市，正式签发广西第一张电子社保卡，市民踊跃申领，南宁市电子社保卡签发数量短时间内跃居全国前列，目前已签发5.5万张。电子社保卡与实体社保卡一一对应，由全国社保卡平台统一签发，是社保卡线上应用的有效电子凭证，南宁市积极建设电子社保卡的应用场景，目前实现了电子社保卡在人社领域的信息查询、扫码购药等应用，即将实现扫码就医应用。下一步，还将把电子社保码融入南宁市“智慧城市”建设，作为全市“一码通城”的可信身份认证凭证，拓展在政府公共服务、公共事业领域的应用。

此外，南宁市首创手机“刷脸”申领失业保险待遇，将失业保险金申领资格验审关口“前置”，让群众不再跑前台、递材料，通过手机APP“刷脸”即可直接申领待遇，在全国率先实现失业保险金申领“零材料”“零跑腿”“零见面”。截至2018年11月底，全市已有947人通过手机APP刷脸成功申领失业保险待遇，占当期申报人员的17.9 %，预计全市每年将减少群众办事材料6万多份。

“共享医保” 带来更多实惠

曾女士近日带着女儿到自治区人民医院看病，她和丈夫都是职工医疗保险的参保人员，但过去只能用现金缴纳女儿的治疗费用。自从将女儿的医保账户与自己的医保账户捆绑后，女儿也可以使用自己医保个人账户里的余额了，曾女士对此十分高兴。

除女儿外，曾女士的直系亲属比如丈夫、父母以及丈夫的父母，都可以通过绑定，共享医保个人账户余额。2017年10月1日起，南宁市在全区率先推出职工医保个人账户资金家庭成员共享的“共享医保”政策，在一定程度上提高了个人账户资金的使用效率，缓解了个人账户资金“沉淀多、缺乏共济性”等问题。

在实现职工医保个人账户“家庭共享”结算医疗费用的基础上，2018年6月，南宁市开始推行职工医保个人账户“家庭共享”购买商业健康保险产品，参保职工可用医保个人账户资金为配偶、子女、父母、配偶父母购买商业健康保险产品和缴纳医保费。

同时，为增加群众选择的自主性、便捷性，便于“货比三家”，南宁市还突破外地普遍指定1至2种产品的做法，依托“爱南宁”APP，在全国率先建立统一的线上自由选购平台。这一举措是对“共享医保”政策的深化拓展和延伸，为市民带来了更多实惠。

“智慧医保”形成“南宁经验”

随着医保参保人的增多，各种医保违规行为也越来越多，违规手段更趋隐蔽，对此，南宁市通过积极探索医保监管新路径，有效防范医保基金跑冒滴漏，守护好群众的“救命钱”。

2016年9月1日，南宁市建立依托大数据分析、全流程监管、多维度评价的“智慧医保”平台，开启了探索推进医保智能监控工作的新征程。南宁“智慧医保”平台突出监管规则建设，建成包括“合理用药”“诊疗服务”“医用材料”“检验检查”“医嘱审核”“医保经验”“三目录依从性”等7大类60子类共计110多万条的医保监管规则库，并将所有规则通过人工智能系统对码平台进行电子编码、数据转化，形成“大数据”分析平台。平台实现对每一笔医疗费用审核分析、对每一次医疗行为实时监控、对每一个定点医疗机构综合评价。

南宁“智慧医保”平台上线至今，各定点医疗机构的违规行为逐渐减少，平台的建立对定点医疗机构起到了有效的警示作用。“智慧医保”平台已形成可复制的“南宁经验”。南宁市逐步在全市定点医疗机构推广使用事前事中审核，实现从诊疗、用药到临床医疗服务行为的全面监管。在定点医疗机构管理系统建设方面，积极运用系统预警分析、结算分析、监控指标及评分体系对各定点医疗机构结算数据进行多方面监管。

据不完全统计，2018年1至11月，审核全市医疗费用68.49亿元，筛查出“疑似违规”费用1.78亿元，辅助提示医院整改涉及费用723.52万元，辅助查实违规并拒付费用243.49万元。

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