南充公立医院改革：在“深水区”破浪前行

（紧接1版）服务水平更高，老百姓得到了实实在在的好处。”

记者同时了解到，南充市还于2014年9月出台了《南充市医师多点执业管理办法》，放宽准入条件，引导大医院医师到基层，从而更好地服务患者。

实施分级诊疗小病就近看方便又划算

每天，从早晨7时起，南充市中心医院和川北医学院附属医院就开始了一天的喧闹与繁忙。由于多年来的优势发展，这两所医院成了南充市乃至整个川东北地区医疗界的“巨无霸”。

据统计，南充市共有26家二级及以上公立医院，2015年这26家医院总诊疗人次为659万，其中川北医学院附属医院和市中心医院的诊疗人次约占35%。

市卫计委报告显示，正常情况下，医生对一名病人进行病情检查判断需要30分钟，以一天工作8小时为例，一名医生一天只能看16个病人。但实际情况是，在这些大型医院的专家，每天的门诊病人远远不止16人，超过100人的情况并不少见。

市卫计委中医科科长、医改办公立医院改革小组组长王小波认为，在大医院，病人难以就诊，排队等候时间长，甚至可能挂不到号；医生诊断、研究病情时间不够，可能会造成偏差。同时，大大超出了医生的工作量，让医生总处于疲惫状态，对医生健康也将造成威胁。而在基层医院，病人少，医生待遇提不上去也没了积极性，容易形成恶性循环。

2014年10月，市政府正式发布《关于建立完善分级诊疗制度的实施意见》（以下简称《意见》），《意见》指出，在建设分级诊疗制度的同时，加大医保政策向基层医疗机构倾斜力度，提高基层医疗机构门诊统筹、住院报销比例，拉开县级及以下基层医疗机构和省、市医疗机构的起付线和报销比例差距；严格执行分级诊疗制度，未履行相关登记和转诊转院手续的患者，医保和新农合基金不予报销。

“这个《意见》的原则，就是通过调整各级的‘城镇职工医保\’、‘新农合\’等报销比例，引导小病、常见病就近、在当地基层医院治疗。”王小波说：“一些小病、常见病，病人完全可以在乡镇卫生院或是街道社区卫生机构接受治疗。如果全部涌入大型医院，不仅加大了大型医院的压力，也造成了基层医疗资源的浪费。”

实施分级诊疗服务的效果非常明显。以西充县为例，2015年，该县乡镇一级基层医疗服务机构诊疗服务量提高8%至9%，转出率（县域外）降低了3%至4%。

西充县卫生和计划生育局副局长马敏告诉记者，该县在2015年初，在新农合基金中拿出800万元预算，用于提高基层就诊的保险支付比例，吸引患者在基层就诊；同时，对非正常转出就诊的，降低报销比例10%至20%，以后还将继续降低。“当然，这必须建立在基层医疗服务质量提高的基础上。近年来，我们加强了对基层医疗的投入保障，引导人们看小病自觉去基层医疗机构。”

市卫计委统计显示，2014年底，全市农村居民首诊在村和乡的比例达到90%以上。2015年，各地县域内转诊率从78%提高到90.2%，全市三甲医院门诊人次、住院人次分别下降4.35%、4.5%。

取消药品加成老百姓看病药品费用降低了

任何改革的最根本目的，就是促进社会进步，让百姓享受到更多好处。多少年来，“看病贵”问题一直让人们诟病不已。为了让利于民，2014年9月，南充市率先全面取消了省、市级公立医院药品加成，实现了医、药分开。

“我们医院现在在售的西药共有1200多种，全面取消药品加成后，获利最大的是患糖尿病、心血管疾病、结核病、甲亢等需要长期坚持服药的患者。”市中心医院药学部主任唐志立以常见的降压药厄贝沙坦为例给记者算了一笔账：这种药需要每天一粒，取消加成前每一板（7粒）约37元，现在每一板约30元，相当于每一粒少了约一元钱，“仅这一种药，患者每年就可节约350多元。如果再算上其他配合的药，患者每年节约的钱很可观。”

记者查阅该院药品销售记录看到，降压药拉西地平片每盒由2012年3月43.7元，降至31.23元；用于治疗糖尿病的盐酸二甲双胍缓释片2012年3月售价19.30元，现在降至16.76元；用于治疗甲状腺功能减退的左甲状腺素钠片由2012年3月的32.9元，降至27.35元。

取消药品加成的好处，患者感触最深。家住嘉陵区南充汽车客运站对面的李烈，每3个月就要到市中心医院，去给已经八旬的爷爷李维新拿降压药。他买的药包括坎地沙坦脂片、酒石酸美托洛尔片等4类。他对记者说，自己并不清楚每种药究竟降了多少，只记得2012年每次去买药需要花860多元，而现在每次只需要590多元，“每次拿药的时间和量都是差不多的，这个价格差距还是比较明显。”

该院党委委员、总会计师苏新告诉记者，以前该院每年仅药品销售收入这一块就有近4亿元，按照15%的加成费，现在每年减少收入约6000万元。

为了保证取消药品加成后各医疗机构的正常收益，南充市出台了《南充市省、市公立医院取消药品加成调整医疗服务价格补偿方案》，规定适当提高护理费、诊查费、手术类等体现医务人员技术价值的医疗服务价格。

“取消药品加成减少的收入，通过‘调整医疗服务价格补偿80%、财政补助20%’予以解决。”市卫计委主任郑和平介绍，去年全市共落实补助资金2930万元（其中市本级1400万元），市级公立医院药占比从40.5%下降至36.8%，区级公立医院药占比从44.3%下降至40.7%。

“目前，市委、市政府正在大力开展脱贫攻坚。通过实施公立医院改革，做到医疗技术更佳、服务质量更优、老百姓就医费用更低，切实解决群众‘因病致贫、因病返贫\’问题，实现市委、市政府‘让百姓看得起病、看得上病、看得好病\’的目标，也有力助推了脱贫攻坚工作。”郑和平说。

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