患者大脑左侧动脉和右侧髂外动脉闭塞求医市中心医院成功治愈罕见病例

近日，南充市中心医院神经内科收治了一位特殊的患者：60岁的蒲阿姨入院前1小时突发意识障碍，无法说话，不能理解他人讲话内容，右侧肢体无力，不能活动。原来，蒲阿姨同时遭遇左侧大脑中动脉闭塞、右侧髂外动脉闭塞。经医护人员通力合作及时手术，成功治愈这一全国十分罕见的病例。

值班医生杜鑫及杨旭仔细评估蒲阿姨病情后，急查头颈CT+CTA，结果显示左侧大脑中动脉M1段闭塞，诊断为急性脑梗死 (左侧大脑中动脉闭塞)、心房颤动、高血压病3级很高危、脑梗死后遗症。目前全球治疗急性大脑中动脉闭塞，最好的两种方式为静脉溶栓和机械取栓术。

由于蒲阿姨长期口服华法林抗凝治疗，急查血化验提示存在静脉溶栓禁忌症，故治疗方法只有实施机械取栓术。若不及时手术，容易形成脑疝，危及生命。在听完医生对机械取栓术的利弊介绍后，蒲阿姨的家属积极要求为她进行手术。手术由神经内科主任龙继发指导，副主任季一飞博士，陈历医生共同实施了左侧大脑中动脉闭塞开通术。陈历医生在开始为患者穿刺时按常规首选右侧股动脉为穿刺点，但未扪及股动脉搏动，故迅速改变策略，选取左侧股动脉作为穿刺点，并很快穿刺成功。全脑血管造影可见左侧大脑中动脉M1段闭塞。在季一飞及陈历医生的相互配合下，采用血栓抽吸技术吸出一块暗红色血栓，复查造影可见左侧大脑中动脉通畅。从穿刺到抽吸出血栓仅仅用时25分钟。接着，又进行了右侧髂外动脉闭塞开通术。为明确不能扪及右侧股动脉搏动原因，陈历医生又为蒲阿姨进行了肾动脉造影，发现右侧髂外动脉闭塞。术中采用血栓抽吸技术，抽吸出大量暗红色血栓。复查造影可见右侧髂外动脉通畅，右侧髂内动脉闭塞 。髂内动脉具有极其丰富的侧枝循环，其中双侧髂内动脉之间具有丰富的血管吻合支，另外，髂内动脉还与其他血管保持良好的侧枝吻合。所以，一般髂内动脉狭窄或闭塞不容易导致盆腔器官或臀肌的缺血坏死。故可以不开通右侧髂内动脉。术后观察双下肢皮温及足背动脉正常，双下肢动静脉彩超未见异常。手术成功，目前患者正在康复治疗中。

据实施该荐手术的主治医生介绍，左侧大脑中动脉闭塞同时合并右侧髂外动脉闭塞，在全国范围内都属于十分罕见的病例。此次手术的成功，为南充市中心医院神经内科在治疗多部位的血栓方面积累了经验。

（陈历）

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