南部筑牢四道防线、实施三大工程、建立三大机制，推进健康扶贫。其经验做法在全省推广健康扶贫不落一人

5月16日下午，省卫计委组织中省媒体召开健康扶贫 “五大行动”新闻通气会，广安市和南部县在会上介绍了健康扶贫的经验。

南部县在脱贫攻坚中，如何破解贫困患者“看不起病、看不好病、看不上病”的难题呢？

四道防线 解决“看不起病”

“这么好的医疗政策，减轻了我家的经济负担。”5月23日，刚做过脑瘤手术的长坪镇印山村村民周炳善在自家小院里散步。他说，医疗救助让他家里的情况一天比一天好。

周炳善去年因患脑瘤卧床不起，一家人既要照顾他的日常起居，又要面对高昂的手术费用。“最初都有放弃治疗的打算，最后还是健康扶贫帮了我。”周炳善满怀感激地说。

“村里在了解情况后，立即进行了上报并落实相关医疗救助政策。”长坪镇印山村“第一书记”王波介绍，周炳善的2.9万余元手术费用，已经通过医保报销1.3万元、民政救助1800余元，其余费用正在联系处理中，他家基本不用花钱。

县卫计局相关负责人介绍，去年以来，该县坚持筑牢基本医疗保险、大病商业保险、民政大病救助、爱心救助基金“四道防线”，帮助贫困群众就医能够少花钱、尽量不花钱。

据介绍，2016年，该县对贫困人口参加医疗保险的个人缴费部分实行财政全额兜底，贫困人口在县域内定点医疗机构住院报销门槛费全免。从去年1月起，将县级医疗机构、中心卫生院、一般乡镇卫生院的新农合报销比例提高到92%、95%、95%；从去年7月下旬开始，贫困患者在县内住院合规费用实行全额报销。将慢性疾病患者门诊报销比例提高到90%，最高报销达9000元；将贫困残疾人康复项目纳入医保支付范围，减轻残疾人医疗费用负担。共支付贫困人口基本医疗保险补偿4574万元，补偿率达98.5%。

该县通过基本医疗保险基金出资，为贫困人口统一购买大病商业保险。患大病的贫困户，在基本医疗保险报销后，个人合规费用累计超过7000元的，由商业保险按50%至80%比例进行报销。去年，该县356名贫困人口获得了大病商业保险再次补偿，总费用达148万元，次均补偿超过4100元。

“贫困患者经基本医疗保险、大病商业保险报销后，个人负担费用仍然较高的，按剩余医疗费用的70%给予民政大病救助，最高限额为每人每年6000元。”县卫计局相关负责人介绍，2016年，该县共救助贫困患者527人，发放医疗救助金116.59万元。依靠县红十字会，募集医疗爱心扶贫基金300.94万元。对经基本医疗保险、大病商业保险报销和民政大病救助后，个人负担费用超过1000元的，由爱心基金按剩余部分的30%再次给予救助。目前，已有560名贫困群众享受到500元至5000元不等的爱心基金救助。

三大工程 解决“看不好病”

“原来看病要到镇上或者县里，我年龄大了，腿脚又不方便，真的太恼火了。”记者来到碑院镇林坝村卫生室时，88岁的村民胡宗永正在进行常规检查。他告诉记者，新修的村级卫生室让他看病不用出村。

“以前没有设置专门的卫生室，设备比较简陋，药品也不多，一天也没几个人来看病。”村医王振唐说，过去，他在家里开诊所，群众看病不愿来，他也就“三天打鱼、两天晒网”。如今，新建的村级卫生室面积有50余平方米，不仅配置了听诊器、诊查床、血压计、输液架等医疗设备，药品也全部由县乡统一配备，种类达到100余种。

“环境搞好了，设备齐全了，看病的村民多了，村医就能在这里长期坐诊。”林坝村“第一书记”张浩告诉记者，村里新建的村级卫生室，让村民随时能就近看病，“小病不出村，看病能就近”成了现实。

“持续强化基层医疗服务能力，让群众少跑冤枉路、少花冤枉钱。”县卫计局相关负责人说，2016年，该县大力实施医疗硬件建设工程，将村级卫生室纳入基层医疗卫生机构信息化建设和管理范围，投入资金453万元，完成66个已脱贫村的卫生室标准化建设；安排资金700万元，全面启动2017年、2018年132个贫困村卫生室标准化建设；投入1.5亿元，改（扩）建乡镇卫生院63个，配备急需医疗设备1500余台（件）；加大投入、积极协调，完成县人民医院“三乙”创建和整体迁建，基本实现农村群众“小病不出村、一般病不出乡镇、大病不出县”的目标。

近年来，该县致力于医疗水平提升工程。通过公开考聘等方式，引进医疗专业技术人才200余人；建立县级医疗机构对口支援乡镇卫生院制度，实现每个贫困村所在的乡镇卫生院都有一个上级单位“一对一”帮扶；采取“走出去”“请进来”等方式，帮助县乡部分医疗机构与省市人民医院、成都华西医院、广州珠江医院等开展合作，建成远程会诊平台，成功打造品牌科室和特色学科30个；严格落实分级诊疗制度，组建医联体。目前，该县县内就诊率同比增长9%，贫困患者县内就诊率达95%。

此外，该县还针对县域内地下水卤盐成分超标，导致高血压等疾病发生率居高不下的问题，大力实施农村安全饮水工程，采取“项目资金＋财政补助＋社会融资＋群众自筹”的多元投入机制，整合资金15亿余元，构建“三源六厂九线+N”的城乡供水一体化格局，确保64个乡镇的65万群众喝上安全水、放心水，彻底根除因水致病、因病致贫的顽疾。

三大机制 解决“看不上病”

记者来到永定镇同心村贫困户郑光富家，镇卫生院的3名医护人员正在为郑光富体检。听诊、量血压、问病情……逐项记录郑光富最近的身体状况。

“前两天医生来过，今天又来了，太麻烦他们了。检查细致，服务到位。”郑光富说，他患有哮喘、前列腺肥大等疾病，以前都是自己到卫生院检查、拿药。现在却是医生走进家门，询问了解病情，检查一项不落，还要叮嘱用药常识。

“通过常态走访，让贫困患者看病不贵、治病有方。”该镇卫生院院长陈海英介绍，为实现“精准到具体病种、精准到病情阶段”，2016年以来，该镇将11名医护人员划分为4个医务小组，实行“季度一次全覆盖走访，个别情况周查月访”的巡查服务制度，确保诊疗及时、救治有方。

“将医疗骨干下沉到贫困群众一线，打通服务百姓的最后一公里，解决因病致贫、返贫等突出问题。”该县卫计局相关负责人介绍，去年以来，该县按照全面排查、精确到病的要求，着力构建“定期巡查”服务机制，以县级医疗机构为龙头、以中心卫生院为技术骨干、以乡镇卫生院为主体，组建医疗扶贫服务队，深入198个贫困村，免费为贫困群众进行健康体检、集中诊治和后续回访。针对27305名慢性病、大病患者、残疾人，按照病种属性、病情轻重、救治缓急的原则建立专门档案，实行分类救治和管理。

据介绍，该县还通过建立动态筛查管理机制，按照全面覆盖、精准到人的要求，依据贫困人口基本数据信息，进村入户摸排，逐户逐人复查，形成了贫困人口医疗信息动态管理数据库，做到“一户一卷、一人一案”和全时跟踪服务。目前，贫困人口建档率达100%，2016年单病种康复治疗率达85%以上。

“在县乡医疗机构设立贫困患者就医‘绿色通道\’，实行‘先住院后结算\’制度，并免收挂号费、注射费、输液费。”该负责人说，按照全面服务、精细到策的要求，该县严格控制医保目录外的药品、诊治项目和医疗服务项目，最大程度减轻贫困患者的医疗费用负担，构建起长效便民惠民的机制。

2016年以来，南部县全面完成贫困人口免费体检5.36万余人次，诊疗补偿19677人次、住院总费用5476万元，个人次均住院医疗支出仅53.03元，较健康扶贫前次均住院医疗支出下降1200元以上。

◆相关链接

四道防线：基本医疗保险、大病商业保险、民政大病救助、爱心救助基金

三大工程：医疗硬件建设工程、医疗水平提升工程、农村安全饮水工程

三大机制：动态筛查管理机制、“定期巡查”服务机制、长效便民惠民机制

扶贫成效

2016年，完成贫困人口免费体检5.36万余人， 诊疗补偿近2万人次、住院总费用5476万元，实现个人次均住院医疗支出仅53.03元，较健康扶贫前次均住院医疗支出下降1200元以上。

投入资金453万元， 完成66个已脱贫村的卫生室标准化建设；安排资金700万元，全面启动2017年、2018年132个贫困村卫生室标准化建设；投入1.5亿元，改（扩）建乡镇卫生院63个， 配备急需医疗设备1500余台（件）；加大投入、积极协调，完成县人民医院“三乙”创建和整体迁建。

整合资金15亿余元，确保64个乡镇的65万群众喝上安全水、放心水。

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