南部县医保局强化医疗监管 维护群众利益

南部县医保局在医疗服务监管工作中，大胆探索、创新方法，加强对民营医院的监督管理，确保了基金安全和参保者权益。无论是“责任包干”还是“视频认证”，都值得我们市、县（市、区）医保经办机构交流与借鉴。

随着全民医保工作的推进，南部县参保人群不断壮大，医保基金安全运行的压力也越来越大，为了维护参保群众切身利益，保障医保基金安全运行，同时结合该县专职医疗监管人员少，住院人次多，定点医院数量大等实际情况，该局采取了医监工作人员在医疗监管中加强日常检查频次与局领导分片“责任包干”相结合、“报账资料审查”与“视频认证”相结合的多渠道全方位的监管体系。

实行“日常检查”与“责任包干”相结合

一直以来，南部县医保局医监股5名工作人员，要对分布全县的33家定点医院、每年上万人次的住院人员进行全面有效监管，难度很大。为了强化医疗监管，在医监“日常检查”的同时，他们实行了“医疗监管责任包干制”，局行政班子和支部委员共7人，每人担任一个包干监管小组组长，分管股室的工作人员为包干监管小组成员，把全县33家定点医院分解到各小组实行包干监管，各小组每周至少到包干医院检查两次，对检查中发现的问题及时作出处理，做好的监管笔录需各医院签字盖章，同时每周向医监股移交一次，由医监股汇总落实，各监管小组必须做到与住院的每一个医保病人见面核实，杜绝挂床、冒名顶替等现象的发生。通过目前运行的情况来看，该县这种监管方式收到了非常好的效果，仅2015年，已对县内定点医院进行了300余次检查，核实住院病人2264人，查处违规住院6人，拒付医保基金3万多元，对其中1家违规医院作出了暂停医保服务协议的处罚决定，有效地保障了医保基金安全。

对住院的医保病人实施“视频认证”

为了进一步从根源上杜绝挂床、冒名顶替等现象的发生，该县还对每一个住院的医保病人实施“视频认证”。目前南部县医保局要求县内所有民营医院在报送住院医疗费用审核资料时，必须提供面对出院病人摄制的视频资料，病人或家属在视频资料中需陈述病人姓名、身份证号、病情、住院时间、出院时间、住院总费用、医保报销费用、自付费用、联系电话等内容，这样既有利于病人知晓自己住院全部情况，起到群众对医院的监督，又能确保事后的监督和审查，更便于医院、医保局对患者的病情回访。同时也进一步完善了医疗监管方式。

医疗监管是医保经办机构的中心工作之一，南部县医保局以高度的责任感、创新的工作方式，站在维护基金安全的角度，脚踏实地地做好了监管工作，维护了广大参保人员切身利益，确保了医保基金安全运行。（杨红燕）

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