磁共振对瘢痕子宫再孕的优势

□ 阆中市人民医院 邓伟

二孩宝宝会给家庭带来更多的欢笑，但很多妈妈都是剖宫产术后二次妊娠，瘢痕子宫再次孕娠出现各种并发症的几率高于头胎，特别是部分二孩高龄产妇，使得剖宫产术后计划怀孕和已经怀孕的女性朋友们充满疑虑。医生建议：如果超声检查难以明确诊断子宫瘢痕及瘢痕妊娠情况，则建议行磁共振成像 （MRI） 检查来精准的评估子宫情况。在孕期前三个月，由于胚胎处于细胞分化发育期，容易受外界各种物理因素的损失，一般不主张对孕三个月以内的胎儿行MRI检查，目前国内外均认为妊娠三个月后行MRI检查是安全的。

MRI是利用人体内氢原子核在强磁场内共振产生影像，人体内含氢原子核最多的分子是水分子，MRI就是利用身体中各组织水含量的不同转换成黑、白、灰颜色组成的不同切面的“黑白照片”。MRI 没有辐射，软组织分辨率高，受母体、胎儿骨骼及羊水影响小、视野大、测量精确、图像便于保存和会诊，产科医生也能看见完整的信息。如果超声难以完整地评估瘢痕情况，MRI则能清晰显示子宫的结构及其瘢痕组织。

剖宫产术后瘢痕缺损发生率高达84%，在非孕状态下多为形态细小的裂隙瘢痕。孕早期评价孕囊着床位置，对于临床怀疑瘢痕孕娠的妇女，MRI能准确诊断其内生型、外生型的生长方式，为临床选择合适的治疗方案提供有效的指导，减少孕妇的大出血、子宫破裂甚至死亡的危险。

孕中晚期评估胎盘前置及胎盘植入。正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁，远离宫颈内口，如果妊娠28周后，胎盘下缘毗邻或覆盖宫颈内口，则警惕前置胎盘。剖宫产术后子宫内膜损伤，子宫下段切口瘢痕会妨碍胎盘“向上迁移”，均增加了胎盘前置的发生率。根据病情凶险程度可以分为凶险性和非凶险性前置胎盘，凶险性前置胎盘是指前次有剖宫产史，此次孕娠为前置胎盘且胎盘位于子宫瘢痕位置，此类容易发生胎盘植入。胎盘植入常与子宫瘢痕和子宫内膜损伤相关，存在胎盘植入的准妈妈，分娩时胎盘难以完整剥离，产时或产后容易出现高风险并发症，严重者危及生命。MRI可以很好地评估瘢痕位置、当期厚度、周围肌层的情况，明确与胎盘的关系，判断有无胎盘植入。不同孕期磁共振下胎盘信号不一，24周前胎盘尚未成熟，30周以后胎盘内部信号不均匀，子宫肌层变薄，三层结构显示不清，均表现为线状低信号，故推荐24～30周为MRI评估胎盘植入最佳时间。胎盘植入的直接征象是典型的子宫肌层低信号中断，实际工作中因为孕晚期，子宫肌层明显变薄，胎动，羊水波动，产妇呼吸等生理因素干扰，使胎盘与基层的界限模糊，容易造成假阳性，诊断中要通过间接征象进行甄别。文献报道超声和MRI对胎盘前置及植入的敏感性和特异性相当，当然因费用低廉便捷，超声检查是首选，但超声受操作者个人水平影响，对于子宫后壁胎盘和孕妇肥胖者也有一定局限，此时MRI便体现了其优势。

MRI检查相关注意事项：需做好清洁肠道准备、膀胱中度充盈，穿棉质衣服；手机、磁卡及金属制品等均不能带进机房，如果体内含有电子设备、铁磁性设备、正处高热或幽闭恐惧症等禁止检查；推荐在1.5或3.0磁共振上检查，采用多通道相控阵体线圈，一般采用仰卧位，孕晚期不能忍受才可以采取侧位。

剖宫产后准备二次孕娠的妈妈们，再次妊娠与前次剖宫产的间隔大于2年以上为宜，认真咨询产科医生，孕期严格检查，如担心子宫瘢痕问题，可以用MRI来准确评估，分析可能出现的风险，做出准确的判断和正确的干预。

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