普通外科手术后急性重症肺栓塞怎么预防

□ 梓潼县人民医院 梁峻 杨伟

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉为主要发病原因的临床综合征或是一组疾病总称，包含羊水栓塞、肺血栓栓塞征以及脂肪栓塞综合征等，其中肺血栓栓塞征是最常见的肺栓塞类型。随着外科手术频率的逐步增加，外科手术后肺栓塞成为一种常见并发症。急性重症肺栓塞是导致手术患者死亡的主要原因，更是影响手术患者预后，促使患者病情恶化的重要原因。有研究指出，外科手术后死亡患者中有5％因肺栓塞死亡。所以，积极分析普通外科手术后急性重症肺栓塞的发生原因，积极落实预防策略，预防疾病发生是非常有必要的。

术前积极宣教

肺栓塞是常见术后并发症，所以在术前应对普通外科手术患者做好相关宣教工作。护士需积极评估患者的全身状态，积极向患者与家属阐述手术流程与手术注意事项，着重阐述术后并发症，尤其是肺栓塞等严重并发症造成的危害。基于实际情况，告知患者这些并发症的形成原因与院内发生几率，让患者提前做好心理准备。最后，护士需详细告知患者，这些并发症均是可以预防的。以肺栓塞为例，这种并发症主要从下肢深静脉血栓转化而来，而下肢深静脉血栓是因为患者术后长期卧床，下肢活动量太少，导致静脉血液滞留在下肢，形成血栓，最终诱发肺栓塞。护士需向患者阐述术后早期进行肢体活动与下床活动的必要性，适当活动对预防下肢深静脉血栓的积极影响，促使患者建立术后早期下床意识，在护士告知患者病情稳定可下床活动后，积极下床进行肢体活动，预防肺栓塞。

药物预防干预

下肢深静脉血栓脱落并堵塞肺动脉，是导致肺栓塞发生的主要原因。即便患者尚未发生下肢深静脉血栓，医护人员也需要积极警惕这一并发症的发生。护士需明确合并肿瘤、合并高血压以及合并高血脂等疾病患者是下肢深静脉血栓高发群体，需基于患者病情严重程度与相关检查结果，积极遵医嘱为患者提供阿司匹林、华法林以及氯吡格雷等抗凝药物进行对症治疗。在给药的时候，必须主动和患者交流，阐述药物作用以及药物对预防肺栓塞的积极影响，让患者明确用药原因，了解用药必要性。护士还需在患者用药后，密切观察患者用药后的反应，及时发现用药不良反应，指导患者准确应对这些不良反应，促使患者准确用药，保障抗凝效果与抗凝治疗安全性。

早期活动

在患者术后麻醉尚未清醒时，护士将患者送回病房，将患者转运到病床上。主动在患者的下肢垫放软枕，主动对患者下肢进行按摩，并指导家属学习这一按摩方法，多为患者下肢进行按摩，促进下肢血液回流，预防下肢深静脉血栓形成。在患者麻醉清醒后，指导患者在病床上进行下肢运动。若患者的外科手术是下肢手术，则需在不影响手术治疗效果的基础上，帮助患者下肢进行被动运动，考虑为患者下肢穿戴弹力袜，持续抬高下肢，促进静脉回流，预防并发症。若患者的手术部位不是下肢，则指导患者在病床上进行下肢被动运动，如伸屈、回收、抬高等等。并指导患者定时更换体位，定时翻身，预防压疮形成。在患者病情稳定，可以下床活动后，指导患者尝试下床活动。最初下床应在护士或家属搀扶下下床，在患者逐步熟悉下床活动，并恢复正常肢体活动功能后，逐步脱离患者，让患者自行下床活动，活动时间控制在30分钟以内，活动强度不宜太大，避免汗液流出，污染手术切口。在患者病情逐步改善，机体逐步康复时，增加患者的下肢活动时间、活动强度以及活动频率，增强下肢活动功能。

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